沈阳医学院附属第二医院健康大讲堂（8）

心脏就像一个永不停止的泵，不断地把富有营养的血液泵出，通过动脉送到各个器官。

如果这个泵所抽吸的静脉血液过多，长时间处于超负荷工作状态，或者这个泵本身因为各种原因出了问题，或者这个泵后方的动脉阻力过高，以上这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力，导致泵的功能降低，排血量减少，不能满足全身的需要，这时，就会出现心衰的症状。

慢性心力衰竭，是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。

心衰主要表现

心衰的主要表现是喘、肿。

喘憋主要在上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重，患者自己感觉气不够用，非常累。后来会出现夜间憋醒，必须坐起才能缓解，并且睡觉时喜欢枕得比较高，最后患者必须坐着才能睡觉，甚至坐着也觉得憋闷。

水肿则多见于小腿等下垂部位，呈凹陷性，严重者蔓延到大腿及会阴部，甚至还会出现胸水和腹水。临床上，有心脏病的患者如出现典型的喘、肿的症状，那么出现心衰的可能性就很大了，需要及时就医，当然，肺部疾病也会出现类似的情况。

心衰早期的临床表现并不典型，有的患者表现为心跳快，活动量不大就感觉心慌、气短，活动后感觉特别累，休息很长时间后才会恢复；还有的表现为不想吃饭，或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化，患者甚至会自认为是胃肠疾病而到消化科就诊；另外，相当一部分患者会反复出现上呼吸道感染，且治疗效果不好，在输液治疗时会因为速度较快而出现心慌、喘憋症状加重。

心衰阶段

1、心力衰竭易患阶段：即前心力衰竭阶段。没有心脏结构异常，没有心力衰竭的症状和体征，危险因素包括：高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖、代谢综合征、酗酒及服用对心脏有毒害作用的物质等。

2、无症状心力衰竭阶段：心脏重构，有器质性心脏病，从这一阶段起临床进入心力衰竭范围。

3、有症状心力衰竭阶段

4、顽固性或终末期心力衰竭阶段

心功能分级

I级：体力活动不受限

II级：体力活动轻度受限

III级：体力活动显著受限

IV级：不能没有不适地进行任何体力活动，静息时也存在症状

心力衰竭诱因

感染、过度体力活动和情绪激动、钠盐摄入过多、心律失常、妊娠和分娩、输液、输血过多、过快时等

治疗

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展；缓解临床症状，提高生活质量；改善长期预后，降低病死率与住院率。控制心衰危险因素。

治疗原则：采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，阻止或延缓心室重塑的进展。

生活方式管理：健康的生活方式、平稳的情绪、避免诱因、规范的药物治疗、合理的随访等。体重和饮食的管理。

病因治疗及消除诱因。

药物治疗。

本期专家：张晓丹 沈阳医学院附属第二医院心血管五病房 副主任医师