人们都知道，最常用的抗栓药物为阿司匹林。有些患者会有一些疑问： 吃了阿司匹林就会一劳永逸吗? 今天，沈阳医学院附属第二医院皇姑院区神经内二科主任杜岩就和大家谈一谈为什么往往有些人在口服阿司匹林期间，仍会再发缺血性脑卒中。

究其原因，概括为三方面：1、颅内外血管发展速度过快。

2、存在动脉粥样硬化以外的其他病因。

3、阿司匹林抵抗。

颅内外血管病变发展速度过快，引起颅内外血管病变发展速度过快的原因，有以下几种

1.大动脉粥样硬化，血管重度狭窄：49 岁以上发展较快，男性多见，女性绝经后发病多，有家族史者增加 5 倍。

2.危险因素控制不好：

高血压、糖尿病、高血脂、体重、吸烟、饮酒、 熬夜。

存在动脉粥样硬化以外的其他病因

存在下列其他病因时，治疗和预防就不应该口服阿司匹林。

1.心源性因素导致的脑卒中，如房颤；心衰急性心肌梗死和左室壁瘤；瓣膜性心脏病；感染性心内膜炎；卵圆孔未闭；扩张性心肌病；病窦综合征；心脏肿瘤。

2.小血管病，如与梅毒、口服避孕药、吸毒海洛因，有关的脑血管炎 ；与肿瘤有关的脑血管病；与系统性疾病有关(干燥综合征、类风湿、硬皮病脑动脉炎，多发性大动脉炎、结节病)。

3.与感染有关的脑血管炎。

4.放射性脑血管病。

5.血管形态异常、遗传代谢性疾病、血液系统相关疾病。

阿司匹林抵抗。阿司匹林抵抗临床指的就是：阿司匹林不能防止患者发生血栓并发症，关于阿司匹林抵抗的机制有许多，但并未完全阐明，部分可控，部分仍有待探索。研究显示，依从性差有可能是其中最重要的危险因素之一，高血糖、高血脂与阿司匹林抵抗有关。吸烟增加阿司匹林抵抗。看到这有些患者可能就会怀疑自己是不是也对阿司匹林抵抗，根据研究阿司匹林抵抗发生率比较低不超过8%-45%。对阿司匹林抵抗的患者我们也不要害怕，我们也有应对它的办法。

首先，我们要提高服药依从性大多数患者因担心药物不良反应，间断服药，导致服药依从性差，药效相应减弱，其实这是错误的，因为长期规范用药对于阿司匹林抵抗的预防有一定的作用。

其次，我们用药前后进行检测使用阿司匹林前可以检测相关药物基因对患者进行疗效预测，并对高风险患者提前干预，降低用药风险。在用药一段时间后，可以进行血栓弹力图试验等，判定阿司匹林的疗效。

有些特殊的患者，我们要调整用药剂量像一些合并有糖尿病、老年、高血压等高影响因素的患者，应适当调整药物剂量，以免因为药物剂量不足引起阿司匹林抗血小板聚集功能不足。

服用其他药物时，注意药物相互作用，服用阿司匹林时，避免同时使用其他非甾体抗炎药和糖皮质激素药物（如布洛芬等）

对于增加阿司匹林剂量后仍存在严重阿司匹林抵抗的患者，可考虑在医生建议下更换其他抗血小板药物，如氯吡格雷、替格瑞洛，潘生丁等。服用这些药物后也应检测相关疗效。