冠心病是指当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状；当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。诊断主要通过病人的临床表现、危险因素以及其它临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断，但冠状动脉造影是诊断的金标准。

一、秋冬季节为何冠心病多发？

每年的秋冬交替季节即10～11月，冠心病患者病情容易出现变化，如心绞痛发作频繁等，而且还是心肌梗塞的高发期。寒冷季节冠心病多发的原因，与冠状动脉及周围血管收缩有着密切关系。人体血管(包括心脏上的冠状动脉)具有遇冷收缩(医学上叫“痉挛”)、遇热扩张的特点，例如天冷时手发白，天热时脸发红就是这个道理。

冠状动脉发生粥样硬化以后，血管内壁就会生长粥样硬化斑块，使血管腔变窄，血流通过减少，此时如果再发生痉挛（血管收缩变细)，血流通过就更少，轻者引起心绞痛发作，严重的甚至诱发心肌梗死。一般来讲，凌晨为冠心病的高发时段。这又是为什么呢?这主要与早晨人们对痛觉比较敏感，以及早晨人体交感神经兴奋性比较高有关。交感神经兴奋性较高，血管就越容易痉挛，早晨(尤其刚刚起床时)是人体交感神经兴奋性最高的时间稍遇不良刺激，就容易引起冠状动脉痉挛，引起心绞痛发作。当然夜间睡眠时饮水少、血液粘稠度高，加之夜间服药间隔时间比较长，早晨血中药物浓度低，也是造成该时段多发心绞痛、甚至心肌梗死的原因。

二、冠心病的危险因素有哪些？

冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。这些因素为危险因素，主要包括：

1.年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势；

2.性别：在我国，男女比例约为2∶1。但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，LDL（低密度脂蛋白）水平升高，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性；

3.职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病；

4.饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。同时，食量大也易患本病；

5.血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常者，易患本病；

6.血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍；

7.吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比；

8.肥胖：肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此；

9.糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍；在以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病的最危险因素。

三、在秋冬季节怎样预防冠心病发病？

1.应及时添衣保暖，勿受凉。冠心病人对气温变化非常敏感，每当寒潮来临，常会导致病情加重。因此病人的衣着要暖和，居室温度最好保持在15～18℃左右。病人外出要注意保暖，勿受冷空气侵袭，这对于防止血管受冷而收缩，心肌耗氧增加而发生心绞痛和心肌梗塞有重要意义。

2.要坚持按照医嘱服药。冠心病是慢性病，不能指望一针一药就能治好，特别是反复出现发作胸闷、憋气、气短、心慌等症状的病人，更应遵医嘱正确服药，不可擅自停药或自行乱用药。

3.合理调节起居。要妥善安排好工作和生活，既要避免过度的脑力劳动和体力劳动，又要避免久坐久卧不动，生活起居要有规律，精神要放松，睡眠要充足。

4.饮食要合理。饮食以清淡为主，少进盐，吃得太咸盐分过多会增加血容量，加重心脏负担。要控制动物脂肪和胆固醇的摄入，少吃肥肉和动物油脂，少吃含胆固醇的动物内脏和鱿鱼、鱼籽等食品，每日胆固醇的摄入量不超过300毫克，约相当于1-2个鸡黄中的含量。多吃新鲜蔬菜、水果和豆制品，适当补充瘦肉、鱼等。酒，浓茶和咖啡亦应少饮或不饮。　　

5.要保持良好稳定的情绪。要尽量避免过度激动，勿大喜大悲，少看激烈紧张的比赛和惊险的电影电视，可以防止交感神经过度兴奋而引起血管痉挛，防止心肌耗氧增加。

6.要动静结合。除了有频发心绞痛、心力衰竭、急性心肌梗塞和严重心律失常的病人外，一般病人可以进行一些力所能及的体育活动，如散步、做操、慢跑等，有利于增强心脏功能，增加冠状动脉血流量。参加体育活动要循序渐进，以心率不致过快、呼吸不过度急促、无明显不适为度。

7.要随身携带急救药。冠心病人应随身携带一些急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等，以备病情发作时可以迅速应急使用。

8. 对于体质虚弱患者，可适当服用益气、固表、扶正、活血化瘀的中药，来提高免疫力，增强抗病能力，从而达到减少病情反复或加重的可能。

四、得了冠心病后该如何治疗？

冠心病治疗的目的是增加心肌血供，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。

1.药物治疗：药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好。目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活质量，延长了患者生存寿命。平缓期可以合理选用中药。西药主要有：硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康等。他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。抗血小板制剂如阿司匹林、波立维。β-受体阻滞剂如常用的有倍他乐克、比索洛尔等。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽、拜心同。

2.介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。

3.外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即通常说的冠脉搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。

现在我国大部分地区进入秋冬季，尤其是我们东北地区，近日来气温逐渐降低，昼夜温差加大，心血管疾病尤其是冠心病患者会明显增多，因此积极做好预防工作显得极其重要。平时要加大宣传以降低冠心病易患因素及发病率，对于那些已经确诊的患者要积极对症治疗并且需要定期复诊，这样才能有达到效防治冠心病。

 【本期专家】

张彦红，沈阳医学院附属医院干诊二科主任，主任医师，医学硕士，教授。东北老年病联盟委员、沈阳市科技局评审专家、沈阳市卫健委高级专业技术任职资格评审专家。在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病诊治方面具有较为丰富的经验和较高的造诣。