沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院的心胸外科是沈阳市唯一的集临床、科研、教学于一体的心脏大血管外科临床重点专科，科室坚持以病人为中心，将医疗、科研、教学三者有机结合并稳步快速发展，注重科研和新技术、新知识的应用，腋-腋动脉人工血管搭桥术、主动脉夹层杂交手术、气管支架植入术、上腔静脉综合征覆膜支架植入术等填补省级空白。全动脉化冠状动脉搭桥术、急性主动脉夹层腔内隔绝术、主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉穿透性溃疡腔内隔绝术、急性心梗室间隔穿孔修补、室壁瘤切除术、锁骨下动脉支架植入术等填补市级医院空白。

心脏外科方面开展了室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、动脉导管未闭结扎术、肺动脉狭窄矫治术、法洛氏四联症根治术、心脏肿瘤摘除术、二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、心脏停跳或者不停跳下冠状动脉旁路移植术，近几年成功开展心脏超声引导下微创房室间隔缺损封堵术、腋下小切口心脏手术，主动脉夹层介入手术治疗、动脉瘤、主动脉溃疡、头臂干动脉闭塞等介入治疗。现已成功开展腋--腋动脉转流术、腋--股动脉转流术、动静脉造瘘（肾衰透析）、动脉瘤切除术、动静脉瘘闭合术等。随着“一站式”杂交手术室的建立，为患者提供了更加安全和可靠的治疗疗效，也为多学科发展提供了相互学习、交流的平台，使心胸外科上了一个新台阶。

一个积极进取的人，会不断地努力探索从不可能到可能再到实现目标，沈春健主任就是这样的一个人，在他的带领下，心胸外科经历了无数次将“不可能”变成“可能”的奇迹。

随着心胸外科临床医疗水平的不断提升以及患者对于医疗需求的不断加大，科室每天都要面临高强度的挑战，上周末成功完成两台“不可能”的心脏手术和12台冠状动脉造影术。

病例1 患者高某，男，59岁，以“二尖瓣脱垂伴关闭不全（重度）二尖瓣腱索断裂”为诊断收治。对于严重的瓣膜病变，手术治疗是最有效的治疗方法，每年都有许多患者需要行瓣膜置换或者瓣膜成形术，此类患者往往手术时心功能比较差，手术难道大，风险高。

此例患者入院查体发现左侧胸廓畸形，影像学检查发现左肺毁损，纵隔严重左移，术前食道超声提示：二尖瓣重度关闭不全伴脱垂，P2区腱索断裂。患者反复出现胸闷气短症状， 对于此类患者外科手术是最有效的治疗方法，能显著改善患者生活治疗，延长患者寿命。

但对于此例手术有诸多难点：

1心包内粘连很严重，但置换瓣膜必须充分游离心包，心脏组织比较脆弱，分裂粘连时稍有不慎就会造成严重的出血，甚至有生命危险；

2 心肌保护：因为二次手术分离粘连和瓣叶成形及瓣环置入需要比较长的时间，期间心脏完全停跳，心肌保护至关重要，任何差错都可能导致术后心脏不能复跳或者心脏复跳后低心排。所以手术中需要外科医师之间、外科医师和体外循环师、麻醉师之间密切配合，保护好心脏。

3 术后恢复：此类患者术前心肺功能较差，加上手术体外循环时间长，心肌水肿较重，术后心功能往往处于临界状态，必须保持患者呼吸、循环稳定，辅助一定的强心药物治疗。

对于此例患者术前做好了充分的准备，于2021年3月6日顺利为患者完成了“二尖瓣瓣叶成形术+二尖瓣瓣环置入术+心包粘连松解术”，患者在胸心外科医护人员的精心护理下已经顺利下床，自由活动。

病例2 患者朱某，男，58岁，以“反复胸闷胸痛1年，加重半个月”为主诉收治住院，完善冠状动脉造影发现：左冠、右冠严重钙化，前降支近段99%次全闭塞，回旋支口部100%闭塞，右冠近中段50-60%狭窄，后降支80%狭窄，考虑冠状多支病变。心脏超声提示心功能极差，左室射血分数仅有36%。24小时动态心电图提示室性早搏12725个。

沈春健主任组织全科医护人员进行术前讨论，认为患者具备手术指征，但心功能极差，左室射血分数极低，术中、术后发生心律失常危险大，手术风险大，术后处理困难，但患者若不手术则药物难以控制症状，面临心肌梗死、心衰恶化乃至猝死的危险，决定择期行冠状动脉旁路移植术。

经过术前强心、利尿、扩血管药物的精心调整治疗和充分准备，患者于2021年3月13日接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术。术中患者出现血流动力学不稳定的表现，反复室颤2次，经心内电除颤后好转，并给予经左侧股动脉置入主动脉球囊反搏（IABP），患者终于转危为安。在全科医院人员的全力守护和积极救治下，术后没有出现严重心律失常及其他并发症。目前患者恢复顺利，已下床缓慢活动。