生活中，人们对于可爱的双胞胎总是投去羡慕的眼光，在成长过程中俩人相依相伴也是羡煞旁人。但是这个“双倍惊喜”带来的一系列危急并发症，对产科医护团队无疑是一个严峻的考验。

2021年6月16日下午，沈医二院·辽宁省退役军人总医院产科门诊接诊一为外院转诊的妊娠35+5周的李女士，单卵双胎、先兆临产、妊娠期高血压疾病、妊娠期甲状腺功能减退症。

为确保母儿安全，产科医护人员立即启动应急预案，ERT团队（产科医生、麻醉科医生、新生儿医生）有条不紊地展开救治。经过近一小时的手术，顺利诞下两位小公子,体重分别为2780g和2580g，新生儿各项指标良好。术中用止血、减少心脏回流血量，控制输液量等对症治疗，无产后出血及心脏意外等事件发生，产妇血压平稳，切口愈合良好，两个小男婴无异常，母子三人于产后4天顺利出院。

妇产科郭欣宇主任告诉大家，单绒毛膜双胎比双绒毛膜双胎更加危险，单绒毛膜双羊膜囊的单卵双胎极为少见，危险性较普通双绒毛膜双胎大很多，其围产儿的并发症及死亡率较高，必须高度重视。

双胎妊娠有两种——

一种是双卵双胎，两个卵子分别受精形成的双胎妊娠。约占双胎的70%。因为各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别如：性别、血型相同或不同，指纹、性格、外貌等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融为一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜。特别要说一种情况，两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎叫同期复孕。精子可以来自不同的男性。

另外一种是单卵双胎，由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，约占双胎30%。因为具有相同的遗传基因故两个胎儿的性别、血型及外貌等均相同，但受精卵在早期发育阶段发生分裂的时间不同形成以下四种类型：

1.双绒毛膜双羊膜囊-分裂发生在桑椹期，胎盘为一个或两个，两个羊膜囊之间隔两层绒毛膜及两层羊膜。发生率占单卵双胎的30%。

 2.单绒毛膜双羊膜囊-分裂发生在受精后的4-8日，胚胎发育为胚泡期，即羊膜囊未形成。胎盘一个，两个羊膜囊中间有两层羊膜。发生率占单卵双胎的68%。

 3.单绒毛膜单羊膜囊-分裂在受精后9-13日，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。发生率占单卵双胎的1%-2%。

 4.联体双胎-分裂发生于受精13日后，此时胎盘已经形成，机体不能完全分裂成两个，形成不同的联体儿，极罕见，发生率占单卵双胎的1/1500。

双胎孕妇孕期注意什么？

1. 补充足够营养：高蛋白、高维生素、补铁、叶酸、钙等，预防贫血、妊娠高血压疾病。

2. 预防早产：减少活动，增加每日卧床时间，一旦发生宫缩及阴道流液，应住院治疗，尽量延长孕周至34周。3. 按照医生要求定期产检，及时发现妊娠并发症并治疗。

4.  监测胎儿生长发育情况及胎位变化，2-4周超声监测一次。单绒双胎容易出现双胎输血综合征，选择性胎儿生长受限，一胎无心畸形，贫血多血质序列征等并发症。单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危双胎妊娠，两个胎儿宫内无分隔，容易出现脐带缠绕或打结出现胎儿宫内意外，更应当高度重视。

分娩时期选择：无合并症及并发症的双绒双胎可以期待至孕38周，无合并症及并发症的单绒双胎严密监测下可以期待至孕37周，单绒毛膜单羊膜囊双胎建议32-34周终止妊娠，也可根据母胎情况适当延长分娩孕周，复杂双胎要个体化管理决定分娩方案。

是不是双胎就不能自然分娩？

其实不然。

双绒双羊双胎及单绒双羊双胎，如果满足以下5个条件可以计划阴道分娩.1.无病发症；2. 妊娠满32周；3. 没有产科的阴式分娩禁忌症；4. 第一胎为头位；5. 两个胎儿没有明显得大小差异。

特别是单绒单囊双胎妊娠，发生脐带缠绕可能性大，建议剖宫产分娩为宜。

本期专家

沈医二院·辽宁省退役军人总医院妇产科主任，主任医师，教授，医学硕士，硕士研究生导师

现担任辽宁省中西医结合学会妇科内分泌及绝经专业委员会常务委员，辽宁省妇产科基础与临床免疫学会委员，沈阳医学会妇幼保健分会委员，沈阳医学会生殖医学分会委员，沈阳医学会微创妇科学分会委员等社会兼职。在围产保健及产科危急重症方面积累了丰富的经验。擅长妇科各种肿瘤的诊断与治疗，能熟练进行各种妇科宫腔镜、腹腔镜等微创手术。