吸烟有危害，不仅仅危害人体健康，还会对社会产生不良的影响。

任何有组织生物体只要还有生命迹象就必须要呼吸，呼出体内的二氧化碳，吸入空气中的氧气，进行新陈代谢，以维持正常的生命活动。不吸烟的人，每天都能吸入大量的新鲜空气；而经常吸烟的人，却享受不到大自然的恩惠，吸入的不是新鲜空气，而是被烟雾污染的有毒气体。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，吸烟在一类致癌物清单中。烟叶里含有毒质烟碱，也叫尼古丁。1克重的烟碱能毒死300只兔或500只老鼠。如果给人注射50毫克烟碱，就会致死。

吸烟对呼吸道危害最大，很容易引起喉头炎、气管炎、肺气肿等咳嗽病。吸烟的时候烟从口入，经过喉咙、气管、支气管，进入血液里。吸烟会让男性丢失Y染色体，增加患癌风险。健康科普堂邀请沈阳医学院附属第二医院心一科主任、主任医师吴蔚跟您聊一聊吸烟给心血管疾病带来的影响。

一、吸烟的危害

吸烟是冠心病、脑血管疾病和所有动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的主要危险因素。吸烟可使首次发生急性心肌梗死时间提前10年,可使急性心肌梗死发病风险增加7倍。每日吸烟量越大，风险越高。吸烟也可使冠状动脉支架置入术（PCI）后的死亡相对风险增加1.76倍，猝死的相对危险升高3倍以上。

即使吸烟量(即吸烟支数)极低，吸烟也会引起冠心病风险，每日吸烟少于5支者发生急性心肌梗死等冠心病事件的风险仍然增加。数项研究观察显示，冠心病风险随每日吸烟支数增加而增加。研究表明，每日吸烟15支或以上的当前吸烟者发生冠心病的风险几乎为不吸烟者的2.5倍。每日吸烟15支以下的个体发生冠心病的风险为不吸烟者的近2倍。研究者发现，每日吸烟支数与急性心肌梗死风险具有明确的剂量-反应关系。据报道，每日每多吸一支烟，其心肌梗死可能性就增加5.6%。每日吸烟40支或以上者发生心肌梗死的可能性为从不吸烟者的9倍。

二、吸烟促进动脉粥样硬化发生

吸烟可能促进发生动脉粥样硬化：

1.吸烟可对血脂产生不利影响[低密度脂蛋白(LDL)]和甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，且与胰岛素抵抗有关。此外，香烟烟雾中的自由基还会损害脂类，导致形成促动脉粥样硬化的氧化微粒，特别是氧化性LDL胆固醇。急性二手烟暴露时可见相似效应。 

2.吸烟可激活交感神经系统，使心率和血压增加，皮肤血管收缩，还可能使冠状动脉血管收缩。

3.吸烟可通过以下途径增强血栓前状态：抑制内皮释放组织纤溶酶原激活剂、升高血液纤维蛋白原浓度、增加血小板活性(可能为交感神经活性增强所致)、增加组织因子的表达。

4.吸烟可损伤血管壁，可能导致前列环素生成受损和血小板-血管壁相互作用增强。这可降低主动脉的弹性，导致管壁硬化和受损。

5.吸烟可损伤正常冠状动脉的内皮依赖性血管舒张功能，并减少冠状动脉血流储备。吸烟还可增强高胆固醇血症诱发的内皮功能障碍。对内皮功能的影响为LDL氧化增加引起的氧化应激和一氧化氮生成减少所致。

6.除了缩窄心外膜冠状动脉和较大的小动脉管腔外，吸烟还可通过多种生化、生理和代谢因素导致微血管收缩。除了代谢性血管调节功能改变外，内皮和血小板功能及肾上腺素能神经系统的改变也可能促进吸烟诱导的冠脉微循环改变，并导致心绞痛和/或心功能不全。

7.吸烟与C-反应蛋白和纤维蛋白原的水平升高有关。此外，吸烟者中可溶性粘附分子的浓度比不吸烟者高。这些发现提示：吸烟可促发炎症反应，而炎症反应是动脉粥样硬化发病机制的一个因素。 

8.现已证实吸烟与血清高半胱氨酸水平升高有关，后者被认为可通过多种机制导致血管损伤。

除此之外吸烟烟雾中的一氧化碳和尼古丁也在动脉粥样硬化的产生中发挥了重要作用。

三、戒烟的益处

戒烟使冠心病远期死亡风险降低36%，远高于任何一项其它二级预防措施（他汀类降低29%，β受体阻滞剂降低23%，血管紧张素抑制剂降低23%，阿司匹林降低15%）。戒烟使PCI术后心血管死亡相对风险降低44%。戒烟还有其它方面的意义：可降低心脏骤停风险和心衰的死亡风险。

四、重视戒烟教育

正确认识吸烟的危害和戒烟的益处是戒烟的动力，应该像对待高血压及高血脂一样对待吸烟问题，应该像了解降压药及降脂药一样认识戒烟的好处，做到科学有效的戒烟，远离烟草烟雾，珍爱生命。

专家·吴蔚

沈医二院·辽宁省退役军人总医院和平院区心一科主任，主任医师。擅长冠心病、心衰、高血压等心内科常见病的诊断和治疗。

供稿： 和平院区心血管一科