李阿姨63岁，性格活泼能干，退休后经常跳广场舞，生活很愉悦，不料却得了一场“怪病”。

起初，她吃东西感觉食道烧灼痛，3个月后胃部也开始不舒服，感觉恶心嗳气、闷胀、“烧心”、吃不下饭，大便次数增多但量不多，有便不净的感觉，体重下降，本以为吃点胃药就会慢慢好转，谁料持续半年仍不见好转还常出现胸闷气促的症状。

于是，李阿姨开启了漫长的求医之路，胃镜、拍片子、验血、做B超……从头查到脚都做了检查，除了慢性浅表性胃炎之外，没有其他疾病，医生说慢性浅表性胃炎也不至于总有这些症状，这可愁坏了李阿姨和家人。

在多次就诊过程中被建议到心理科看看，李阿姨心里合计，“我这么开朗，怎么会出现心理问题呢？”、“我就是胃不好而已”，于是不情愿的来到心理科进行检查。医生在详细了解李阿姨的病史及进行相关检查之后，诊断李阿姨可能患有躯体症状障碍。随后李阿姨遵照医生的建议服用抗抑郁药物，一段时间后，胃部症状还真消失了。

新冠肺炎疫情期间，李阿姨去超市买了一次菜，不久就出现胸闷气短、咳嗽等症状，认为可能被感染了，不断回忆说买菜碰到有人好像没戴口罩，反复消毒门把手，消毒室内她呆过的地方，不停洗手还看着家人洗手，内心恐慌，又不敢去医院检查，电话及远程会诊后口服抗焦虑药物缓解，当告知李阿姨不是新冠肺炎，而是因为疫情诱发出现了心理疾病，与之前的那次躯体症状障碍大同小异，李阿姨很奇怪，自己性格活泼，爱说爱笑怎么能得心理疾病呢？胃不舒服怎么跟心理疾病联系在一起了？新冠肺炎疫情自己怎么又“中枪”了呢？它是怎样发生的呢？

类似李阿姨情况的患者在临床上常见，多就诊于综合科室，他们会根据自身的症状选择科室，如心慌气短就选择心内科，头疼头晕就选择神经科，胃不舒服就选择消化等，各个综合科也会根据无阳性检查结果而给出“胃肠功能紊乱”、“心脏神经官能症”等诊断；近些年由于心理卫生知识的普及，对此类疾病的认识有所加深。根据国内外诊断标准的不同，也被诊断为“神经症”、“躯体形式障碍”、“躯体症状及相关障碍”、“躯体忧虑障碍”等等，但是无论怎么变化，其内涵都是：“躯体症状较多”、“查无实据”等功能性躯体疾病。

产生原因分析

1、精神动力学理论

由于患者在童年时期遭遇某些冲突，躯体症状就会成为成年后心理防御机制的一部分。李阿姨的母亲早亡，小时候跟父亲、哥哥一起生活，父亲脾气不好，做不好事情总挨骂，她又怕别人瞧不起，家里活都做得井井有条，一次因为拉肚子父亲没让她做饭，第一次感受到了“温暖”。这次因为学期房的问题，外孙子初中要长期在李阿姨家里住三年，但是非常不满意李阿姨做的饭，几次说不好吃甚至发脾气，李阿姨非常生气又不好发作，症状的出现她可以不做饭又可以被保护起来......因此逐渐出现了消化系统的症状。

2、人格理论

人格一般就是指常说的个性，此类患者往往具有敏感多疑、固执、在意自己的形象、过度关注躯体不适、完美主义等倾向。李阿姨就很敏感多疑，在意别人对自己的看法，总想表现好别人夸自己，一旦相反就会“不舒服”，胃炎症状就源于此；该性格当出现心理应激时也容易出现躯体反应，这次突发新冠肺炎疫情开始时李阿姨并没有紧张，很配合社区要求在家封闭，因为一次超市买菜，“感觉好像一个人没戴口罩彼此胳膊碰了一下”，从此就出现了担心，是不是得了新冠肺炎？此类患者反复到医院检查时常不听医生的解释，焦虑反而越来越重，心理测验（SCL-90）结果显示，躯体化、焦虑、抑郁、强迫等因子分数明显高与常模。

3、继发性获益

症状的持续存在还可能与经济补偿、躲避矛盾、回避痛苦、家人的关注度等继发性获益有关。比如不爱上学的孩子不能直接说，反而是多次腹痛，甚至上学要出发前就开始出现，在家休息时腹痛也消失了，当孩子出现腹痛时，将老师父母的注意力从学习成绩转向对孩子的照顾，孩子由于这种继发性获益而尝到“甜头”，腹痛就会不自主地（潜意识层面）出现。李阿姨也成功的获得了不做饭、被关心的照顾。

无论出现哪个系统症状，只要查无实据，其背后真正的含义是对现实问题的焦虑，症状帮助掩盖了真实！

怎么诊断躯体忧虑障碍呢？

心理科的诊断常常是通过医生与患者及家属的面谈而获得的，再根据患者的各种检查来确诊，检查包括了躯体疾病的检查，也包括了心理科的心理测验检查。躯体疾病的检查是为了排除躯体疾病，心理科测验是为了了解患者的人格倾向及抑郁、焦虑、强迫、躯体化等内容。

目前ICD-11提出了躯体忧虑障碍的诊断类别，它包括了内科医生常使用的肌纤维痛、慢性疲劳综合症、过度换气综合征、肠激惹综合征等，这些疾病常被称为功能性躯体综合征，或医学无法解释的躯体症状。

诊断要点如下：

1、主诉痛苦的躯体症状，可涉及单个系统或多个系统；

2、对症状过分关注或者不成比例的关注，反复多次就医；

3、医学检查及医生的解释也不能缓解；

4、症状持续存在至少3个月时间。

由此可见，李阿姨就表现出消化系统症状，检查后却没有明确病变，但胃区不适一直存在，排除了躯体疾病就应该想到心理科疾病的可能。

躯体忧虑障碍的治疗方法

躯体忧虑障碍的治疗主要包括药物治疗、心理治疗，除此之外还有物理治疗等。

 1、药物治疗

一般选择抗忧郁药物治疗，临床上SNRIs和SSRIs两大类抗抑郁药最为常用的。通常会选择盐酸度洛西汀，氟西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明等，抗抑郁药物主要作用于5-羟色胺等神经递质，改善胃肠道功能紊乱，心脏神经官能症等没有相应器质性病变的躯体症状。治疗的原则是个体化原则，医生会根据患者的临床特征、症状表现、年龄、基础疾病等因素综合考虑，制定符合患者的治疗方案。

 2、心理治疗

常用的临床心理治疗有认知行为治疗和精神分析治疗等，多是一对一的个体治疗，认知行为治疗可以帮助患者了解自己的性格与疾病的关系，帮助识别习惯性的负性思维，以积极的想法或应对策略取代负性思维；精神分析治疗则是帮助患者了解成长经历和防御机制对自己造成的影响，通过心理治疗逐步正确认识自己的童年经历对自己成年后的影响，现实压力对疾病形成的影响进行逐渐调整，学会用科学的方法应对各种焦虑，正确的运用语言、行为、情绪等疏泄自己的压力。

专家·薛慧英

沈医二院·辽宁省退役军人总医院沈河院区（心理卫生医院）院长，沈阳医学院“精神病与精神卫生学”学科带头人，附属二院“精神医学”教研室主任，主任医师，教授，硕士研究生导师

供稿：沈河院区心理卫生医院