维生素D（Vitamin D，VD）是一种脂溶性维生素，因能促进钙吸收，预防佝偻病、软骨病、骨质疏松等骨代谢疾病而被大众所熟知。

其实，VD不仅仅是一种维生素，它更作为一种激素前体在我们体内发挥着强大的生理功能。近年对VD的研究越来越多，发现VD不仅影响骨骼健康，也与骨骼外疾病包括神经精神类疾病、免疫低下、自身免疫性疾病、心血管类疾病、呼吸系统疾病、生殖系统疾病、过敏性疾病等等密切相关。

新冠肺炎（COVID-19）目前仍在全球流行，有学者研究发现低水平VD是罹患新冠肺炎的危险因素之一，而且可能导致病情进展迅速、入住重症监护室（ICU）、病死等一系列严重的临床结局。

VD与疾病密切相关

机制非常复杂，往最简单了说，就是VD必须借助维生素D受体（Vitamin D Receptor，VDR）才能在体内发挥作用，而VDR的分布特别广泛，除经典靶器官组织如肝脏、肾脏、肠道、骨骼外，还分布于心脏、脑、肺、甲状旁腺、胰腺、卵巢、输卵管、子宫、胎盘、乳腺、睾丸、精子以及各种免疫细胞等等，所以VD能够调控很多组织器官的生理功能，在体内发挥着强大的生物学效应。

虽然VD严重缺乏的情况已不多见，然而亚临床的VD不足和缺乏逐渐增多，已成为全球性健康问题。流行病学调查显示我国人群VD缺乏还是比较普遍的。

维生素D不足的原因：由于食物中摄取的VD有限，人体所需90%的VD主要由太阳光中波长为280~315nm的紫外线UVB照射皮肤而产生，因此光照不足会造成体内VD缺乏。特别是随着工业化现代化进程的推进，人们生活方式发生了很大变化，大部分的工作和生活都在室内进行，再加上防晒服和防晒霜频繁使用，致使皮肤接受阳光照射的时间越来越少，导致VD缺乏日趋盛行。

怎么判断是否缺乏维生素D

最灵敏的还是要靠血清学检测指标：血清25(OH)D3是VD代谢过程中含量最丰富和稳定的形式，能反映机体维生素D营养水平。但是血清25(OH)D3浓度达到什么水平才能保证人体健康需要，目前尚无统一标准。

需要注意的是，现代中青年人户外活动减少，VD 水平普遍不高，在30岁之前就达到了骨量峰值，之后就不能明显增加，所以许多成年人都没有达到血清羟基VD的正常值。

需要关注VD水平的人群：虽然VD缺乏或不足在全球人群中非常普遍，但并不主张在人群中普遍筛查血25-(OH)D3水平，而推荐在具有VD缺乏风险及需要维持合理VD营养状态的人群中进行血25-(OH)D3水平的筛查。

特殊人群：妊娠和哺乳期女性；有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人；缺乏日照的人群(室内工作、夜间工作等)；肥胖儿童和成人(BMI>30 kg/m2)；接受减重手术的人群

疾病状态：佝偻病；骨软化症；骨质疏松症；甲状旁腺功能亢进症；慢性肾脏病；肝功能衰竭；小肠吸收不良综合征；急/慢性腹泻、脂肪泻；胰腺囊性纤维化；炎性反应性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)；放 射性肠炎；淋巴瘤；形成肉芽肿的疾病

某些药物：抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥等；糖皮质激素：泼尼松等；抗结核药物：利福平等；唑类抗真菌药物：酮康唑等；某些调脂药物：考来烯胺(消胆胺)等

补充VD 的方法无外乎以下几种：日常食物补充：天然食物含有大量VD的很少，在海鱼中VD的含量最丰富，如鲱鱼、鲑鱼、沙丁鱼等，而禽畜肉类、蛋类、乳类及油脂中VD含量不多，水果、蔬菜等植物性食品中VD含量更少，每100g卷心菜或菠菜中VD的含量仅有0.2IU，许多国家因此而采取了强化措施，如使用某些富含 VD 的食品（如牛奶、乳制品和婴儿食品等）来预防佝偻病，这些食品间接丰富了VD的来源。

增加光照：接受光照是最经济方便的方法，为了合成维生素D，阳光暴露最佳时间通常为5-10月份，上午10点-下午3点（紫外线指数>3）；但是UVB紫外线对人体具有红斑作用，长期或过量照射会引起红肿脱皮，因此要注意光照时间。因为黑色素竞争吸收紫外线，因此，黑色素少的白人（暴露面积为脸和四肢）每天需要10~15min，黑色素稍多的亚洲人每天需要3倍的时间，而非洲人则需要6~10倍的时间。

维生素D制剂：市面上维生素D制剂特别非常多，分为普通维生素D和活性维生素D，二者有什么区别呢？普通维生素D是一种营养素，剂量一般为400IU。而活性维生素D是有效治疗的药物，临床上常用的有阿法骨化醇25-(OH)D3或骨化三醇1,25(OH)2D3，二者均能够快速提高体内VD的水平。由于老年人群皮肤合成VD能力下降，肾脏对25-(OH)D3的羟化能力减弱，活性维生素D尤其适用于老年患者或有肾脏疾病的患者。

最后，需要提醒大家的是，现在VD制剂随手可得，但关于VD制剂的合理补充，补充剂量等问题，要因人而异，毕竟VD是脂溶性维生素，长期大量食用会有中毒风险，尤其患有肝肾疾病的人群以及孕妇儿童等更要注意，最好是到医院进行检查后在专业医生指导下进行。

【本期专家】

徐静，沈医二院·退役军总营养科主任、副主任营养师、医学博士，从事临床营养工作20余年，在各种危重症及围术期肠内外营养支持、老年相关疾病以及糖尿病、痛风、急慢性肾病、高同型半胱氨酸血症等疾病的营养治疗方面积累了丰富的经验，近年在肠道微生态营养治疗方面有较为深入的研究

供稿：临床营养科