俗话说得好：牙好，胃口就好，吃嘛嘛香，身体倍儿棒！随着年龄的增长，许多老年人感到口气不佳、刷牙经常出血、牙根暴露敏感、牙齿松动不适，甚至一些老年患者发现口腔中的牙齿相继“下岗”...... 而牙齿的缺失会导致邻牙倾斜移位，如果缺牙过多，咀嚼效率明显下降，致使胃肠系统负担加重，引起胃肠功能紊乱，影响人体对营养的消化吸收。

为什么掉牙呢？很多人首先想到的是因为年龄大了！ 

其实深究起来，这不过是以现象概括本质。“老掉牙”的真正“元凶”并不是年龄，它叫“牙周炎”。 

Q：什么是牙周炎？

A：牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。

Q：牙周炎的病因是什么？

A：1.菌斑

粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

（1）龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

（2）龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3.创伤性咬合

在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4.其他

包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

 Q：牙周炎的临床表现？

 A：早期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：

1.牙周袋形成

由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。

2.牙周溢脓

牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

3.牙齿松动

由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。

当机体抵抗力降低、牙周袋渗液引流不畅时，可形成牙周脓肿，是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋的一个常见的伴发症状。此时牙龈呈卵圆形突起，发红肿胀，表面光亮；牙齿松动度增加，有叩痛；患者伴有局部剧烈跳痛。同时，患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等症状。

Q：牙周炎的进展过程？

A：健康的牙龈呈现粉红色，质地坚韧，形态菲薄且紧贴牙面，牙根大部分被牙槽骨包围。当出现牙龈炎症时，牙龈红肿圆钝、松软脆弱，极易出血，严重时出现牙龈的萎缩甚至骨组织的破坏吸收，此时临床上可能伴有溢脓、牙根暴露、牙齿松动、移位等现象出现。

Q：牙周炎的治疗？

A：治疗目标：

 (1)去除病因，消除炎症；(2)恢复软组织及骨的生理外形；(3)恢复功能，保持长久疗效；(4)促进牙周组织的再生；(5)满足美学需要。 

治疗方法：牙周炎的治疗是一个系统过程，应分阶段进行。

（一）局部治疗

1.针对局部刺激因素

可作龈上洁治术或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复体等。

2.牙周袋的处理

牙周袋溢脓时，可用1%～3%过氧化氢液冲洗，袋内置10%碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。在去除局部因素后，较浅的牙周袋可用碘酚液烧灼；较深的牙周袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时，可考虑拔除。

3.松牙固定

牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。

4.牙周脓肿的处理

脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。

（二）全身治疗

增强机体抵抗力，并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物。总之，牙周炎的治疗包括一系列的综合治疗措施。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生宣教，定期复查。

小编提醒

1. 牙周炎的破坏具有不可逆性，应早期治疗。

2. 牙周炎危害极大，除了对口腔环境造成不良影响外，可能还与全身健康或疾病（如心脑血管疾病、糖尿病、早产和低出生体重儿、类风湿关节炎等）存在双向系，因此应及时治疗。

3. 保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查，及时去除菌斑滞留因素，可有效预防牙周炎的发生。

4. 对于备孕期的女性，强烈建议进行口腔检查，控制牙周炎症。

5. 多数患者在治疗过程中会出血，因此强烈建议您到正规医院接受治疗，避免交叉感染。

本期专家

龚大东，沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院口腔科主治医师，医学硕士。2010年毕业于中国医科大学，一直从事口腔临床、科研和教学工作,2016年在中国医科大学种植中心研修。对口腔临床常见病有丰富经验,擅长牙体牙周综合治疗及复杂牙拔除。在各类学术期刊中发表论文6篇,参与项目获得省、市科技进步三等奖各一项。

 供稿 口腔科