脑卒中，已经成为我国致死率和残疾率最高的疾病。若采取适当的措施，控制卒中的危险因素，能够减少卒中的发生；鉴于脑卒中的危害性大，又是可以预防的疾病，认识脑卒中的危险因素，预防脑卒中发生就非常重要了！

一、预防脑卒中，首先应该明确脑卒中的危险因素，脑卒中的危险因素包括不可干预危险因素及可干预危险因素

1、不可干预危险因素：年龄，性别，种族，家族遗传性

2、可干预危险因素：高血压，心脏病，糖尿病， 血脂异常， 颈动脉狭窄， 吸烟、酗酒，缺乏运动，肥胖等

二、积极预防脑卒中发生：针对可干预危险因素进行干预

1、正规系统抗高血压治疗

（1）高血压与脑卒中有什么关系？

70%-80%脑卒中病人都有高血压。有高血压病的人比无高血压病的人患脑中风的危险高7倍 ，脑卒中是高血压的并发症之一。

长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%。

（2）如何诊断高血压？

未服用抗高血压药物的情况下，安静休息坐位时手上臂肱动脉部位，测得的血压140/90mmHg。            

诊断高血压时，必须多次测量血压，(非同日三次血压）仅一次血压升高者不能确诊，需随访观察。

（3）清晨高血压的诊断                      

清晨6:00-10:00是一天中血压最高和波动最大的时段也是卒中发病和死亡的高峰时段。清晨时段血压>140/90mmHg，家庭自测血压>135/85mmHg即为清晨高血压

（4）高血压治疗目标

应该定期测量血压，至少每2～3个月测量1次，以调整服药剂量。

一般高血压患者降至＜140/90mmHg，伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险等级设定治疗目标

老年人（>65岁）收缩压可根据具体情况降至<150mmHg

*原则：应注意降压不要过急过快

(5) 血压正常了可以停药吗？

不能！切忌乱停药!

必须强调，高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。如果血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。

2、防治糖尿病

（1）糖尿病与脑卒中

糖尿病使脑卒中的发病提早约15年，使脑卒中的发病率高约3倍。

卒中伴糖尿病，再发卒中风险是无糖尿病患者的2倍。

卒中合并糖尿病患者神经功能恢复较差。

有效的血糖控制带来良好的临床结局

（2）糖尿病的防治建议

应该定期测量血糖

有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必要时测定糖化血红蛋白

糖尿病患者应控制饮食、加强体育锻炼活动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗

（3）什么情况下需要胰岛素治疗？

胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或缺乏者。常用于口服降糖药疗效不佳、合并终末期并发症或急性并发症以及手术的患者 

（4）血糖正常可以停药吗？

不能！切忌乱停药！

必须强调，糖尿病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。

如果血糖保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。

（5）糖尿病人错误观念

粮食吃的越少越好，膳食纤维越多越好                     

注射胰岛素可以不控制饮食

不吃糖，吃蜂蜜

不吃水果                                           

不限制甜味剂                            

不限制烹调油

（6） 糖尿病人应怎样吃水果？

可以吃：糖尿病患者在血糖控制良好的情况下可以适量吃水果

吃什么：尽量选血糖指数较低的水果，如杨桃、番石榴、草莓、苹果、西瓜、西红柿等

吃多少：约200克，一个食物交换份的含量

怎么吃：扣减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃                                       

3、控制高血脂

（1）高血脂和脑卒中有什么关系？

（2）血脂检查可以“早发现”、“早预防”

单纯的血脂升高不会引起我们太多的不适，常不被察觉，但却危害极大，被称为“无声杀手”。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心梗和卒中。

血脂检查可以尽早发现LDL-C升高，尽早预防冠心病、心梗和卒中的发生。

（3）该多久测一次血脂？

40岁以上人群，每年至少检查1次；

高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。

服药后的血脂检测：

（4）血脂异常的防治

成年人应定期复查血脂：

40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（6个月）检查血脂。

依据患者不同情况进行治疗：

血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L (70mg/dl)以下或使LDL-C水平比基线时下降30%~40%。

（5）常用降血脂药物

（6）血脂的控制目标

注意！除非有医生的指示，否则不应停药！

4 健康的生活方式是预防疾病的基础

健康的生活方式帮助您控制血压、血脂、血糖，促进全身良好状态的恢复。

从此，为您的身体健康打下扎实的基础。

（1）戒烟限酒

请您戒烟！！！

吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其对缺血性脑卒中更是确定的危险因素；吸烟加速动脉硬化，增加血栓发生几率；被动吸烟同样有害。

请避免大量饮酒！！！

对不喝酒者不提倡用喝酒来预防心脑血管病；

（2）适当运动

定期的体育锻炼可通过耗能，促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压和糖尿病的发生。

建议每天≥ 30分钟的适度体力活动，每周至少三次；

适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢健身活动；

锻炼时间下午4-5时最佳，其次为晚上（晚饭后2-3小时），早晨可以做轻量的锻炼。

（3）减重

超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重，降低卒中发病的危险。

提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的体质指数应控制在<28或腰/臀围比<1，体重波动范围在10％以内。

体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）

（4）合理膳食

推荐低盐、低饱和脂肪酸饮食，饮食种类应多样化，多食水果和蔬菜及富含纤维素的食物。

（5）定期体检筛查

1、血常规检查（血小板、凝血功能等检查）

2、血压、血糖、血脂检查

3、经颅多普勒检查等血管功能检查

4、脑组织病变、血流情况检查

对以上的内容做一个总结，就是预防脑卒中，关键是对脑卒中的危险因素的预防和治疗。包括药物治疗高血压，高血糖，高血脂，生活方式的改变：戒烟限酒，适当运动，合理膳食，定期体检。只要我们遵循健康的生活方式，合理的用药治疗，就会显著降低脑卒中的发生。预防脑卒中，让我们共同努力！

本期专家

郭玫，沈阳医学院附属第二医院和平院区神经内二科副主任医师。从事神经内科临床工作20余年，擅长治疗各种脑血管疾病，帕金森病，周围神经病变等。对于急性脑梗死、短暂性脑缺发作的诊断，治疗，预防及康复具有丰富的临床经验。

供稿：和平院区神经内二科