随着环境污染、食品问题泛滥、生活节奏加快等因素影响，近些年肺癌的发病率和死亡率逐渐升高， 2020年中国新发癌症病例457万例，其中肺癌占24.7%；癌症死亡人数300万，肺癌占29.4%。

提高肺癌生存率的有效办法是二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。然而随着低剂量 CT 筛查的普遍应用，很多人在筛查中发现了肺结节，感到非常害怕，那么，肺结节到底是什么？它会发展为肺癌吗？需要做手术吗？

什么是肺结节

肺结节是指直径≤３ｃｍ、影像不透明、边界清楚、周围完全由含气肺组织所包绕，无肺不张、肺门淋巴结增大、胸腔积液等表现的肺部病灶。

结节分为哪几类？

根据结节个数，可分为孤立性和多发性肺结节（两个及以上并存）；根据密度不同，可分为实性结节、混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节，后两者也称为亚实性结节；根据病理改变不同，可分为不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌。

如何确定良恶性？

很多人看到这里会产生疑问，既然肺结节可能是早期肺癌，也可能是良性病变，那么能不能准确鉴别良恶性呢？很遗憾，目前还不能，即使是现在被视为健康体检和肿瘤诊断最佳手段的PET/CT检查，也有近一半的诊断错误率；CT引导下穿刺活检对体积大且靠近胸膜的结节有一定诊断价值，但对小结节或靠近肺门的结节依然无能为力，因此临床上更多的是根据大小、危险因素大小、CT上有无恶性征象、抗炎治疗是否有效来决定是否手术。

如何处理肺结节？

1. 目前国内指南对于大于等于8mm的实性结节，一般建议手术治疗，因为肺实性结节一旦大于等于8mm，恶性概率明显增大。

2. 小于8mm的实性结节，一般建议随访。

中国专家共识中将年龄>40岁，具有任意一个危险因素的肺癌患者定义为高危人群，危险因素包括：①现在或曾经吸烟≥20 包/年（400 支/年），戒烟时间＜15 年；②具有环境或高危职业的暴露史（如接触石棉、铍、铀、氡等）；③伴发慢性阻塞性肺炎、弥漫性肺纤维化，或有肺结核病史；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史。

3.而对于亚实性结节，因恶性可能性低，处理又有所不同。

何旭，主任医师，1978年2月生人，研究生学历，医学硕士，毕业于中国医科大学，中国研究型医院学会心房颤动专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会肺癌诊断与微创综合治疗专业委员会理事，辽宁省细胞生物学学会心肺康复委员会理事，辽宁省医师协会住院医师规范化培训讲师，国家医师资格考试实践技能考试（临床类别）主考官，本人长期从事胸外科临床和教学工作。多次获得沈阳医学院附属第二医院“优秀教师”称号。发表国家级核心期刊10余篇。参与并完成多个沈阳医学院、沈阳市市级和辽宁省省级科研项目。擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、胸外伤、手汗症等胸外科疾病的诊治。

供稿：心胸外科