吸入因素引起的肺炎占社区获得性肺炎的5%～15%，占医院获得性肺炎的20%～30%。因肺炎住院的患者中约30% 为吸入性肺炎。目前，老年人吸入性肺炎的发病率逐年增加，并与年龄成正比，医院内吸入性肺炎的病死率可达20%～65%，有脑基底节梗死的老年患者患病率高达60%～90%，病死率达40%～60%。

导致吸入性肺炎的主要危险因素包括：意识障碍、吞咽困难、胃食管反流、上呼吸道定植菌吸入、呼吸道清除和防御功能减弱、鼻饲饮食及胃造瘘。

临床表现

（1）多病共存：大多数患者并存有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、认知功能障碍等。

（2）症状不典型：常由误吸引发，包括显性误吸和隐性误吸。①显性误吸：通常伴有咳嗽，伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现呼吸道症状或吞咽后出现声音改变，且病情较重、发展较快；呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎、急性左心衰竭和急性呼吸衰竭。②隐性误吸：不伴有咳嗽，部分患者仅表现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差，往往直到出现吸入性肺炎才被觉察，不易引起注意。

（3）体征无特异性：约50%的患者体温正常，或仅有体温略高表现。部分老年肺炎患者仅有轻度咳嗽、咯痰及呼吸困难；但也有患者非呼吸道症状较为突出，如淡漠无力、体重减轻、意识障碍、感觉迟钝、精神异常或呕吐、腹泻等。早期可闻及湿性啰音，病变多局限于肺底部，常被误认为慢性阻塞性肺疾病所致。

大多数脑血管病患者需鼻饲喂养，注意

1.短期鼻饲：注意鼻饲管位置的监测，注意胃潴留监测（若潴留物超过50ml，就应停止鼻饲）

2.口腔清洁

3．体位 30°~45°卧位，对有高度误吸危险因素的患者喂食时，患者应处于坐位或半卧位直至喂食后1~2小时。

4.药物治疗：利尿药、镇静药、胆碱受体阻滞剂和抗焦虑药物等

鼻饲喂养的“五度”

1、长度：胃管置入长度鼻尖→耳垂距离＋鼻尖→剑突距离＋10～15cm

2、速度：由初始40-60ml/h到120-150ml/h，危重患者初始速度为20-30ml/h

3、浓度：输注浓度由低到高

4、温度：38-40°

5、角度：床头抬高30°

脑血管的患者咳痰能力下降，需要定时翻身扣背辅助咳痰，但并不是简单的“拍拍打打”，正确的扣背方式如下：

体位的选择：一般选择坐姿比较理想，若病人不能耐受或因某些限制也可选择侧卧位。

时间的选择：进食、饮水前30分钟或餐后2小时、饮水30分钟后。

叩击的方向：由下向上，由外部向内部叩击。

叩击的力度：力度适中，以不引起患者疼痛，皮肤不发红为宜。

正确的手势：拇指紧贴食指第一指关节，四指并拢似手中握一枚“鸡蛋”，以腕部力量叩击。判断手势是否正确的是叩击时是“空空”叩击声。

注意事项：有心血管疾病、咯血、未引流的气胸、肺水肿、肋骨骨折及有病理性骨折的患者禁止做胸部叩击，叩击时应避开心脏、乳房、骨突处（肩胛、脊柱等处），还应避开纽扣、拉链、伤口处等皮肤。

【本期专家】

槐永军

教授/主任医师

槐永军，教授，主任医师，现任沈医二院·退役军总重症医学科主任，曾于北部战区总医院工作17年。2008年于大连医科大学获硕士学位。现任中国地市级医院急诊专科医联体理事，中国研究型学会呼吸病学专业委员会委员，辽宁省急诊专科医联体委员，辽宁省细胞生物学学会重症医学专业委员会常务委员，辽宁省细胞生物学学会休克与脓毒症专业委员会常务委员，沈阳市医师协会重症医学医师分会委员，沈阳医学会急诊医学分会委员，沈阳医学会医疗事故技术鉴定专家，荣获首届中国医师节沈阳市“优秀医师奖”。获军队科技进步三等奖1项；辽宁省科技进步二等奖1项。出版学术著作6部，其中副主编2部。获国家发明专利1项。在国家核心期刊上以第一作者发表相关论文20余篇。从事呼吸与重症医学19年，急诊医学6年。对多发性创伤、休克、重症感染、多器官功能衰竭、老年危重病及围手术期危重病人的救治具有丰富的临床工作经验。目前研究方向：急危重症临床研究。