“你看这个‘云平台’，详细完整地记录了每一位患者来院就诊和随诊的记录，可供医生随时调取，实现了医生对患者的全病程管理。”10月23日，沈阳医学院附属第二医院心内科专家、CCU病房主任王帅告诉记者，有了这个大数据平台，能更好地对慢性心衰患者进行长期服务，定时定点地“呼叫”患者回医院复诊。

心衰中心 对改善患者预后有深远意义

心衰是心血管疾病最后一个“战场”，其原因在于，所有的心血管疾病，除了急性心肌梗死、恶性心律失常所致的猝死外，最终都将发展为心衰，其死亡率和再住院率居高不下。因此，在心血管疾病治疗中，关注心衰意义重大。

沈医二院王帅主任（右一）手术中。李浩摄

2019年7月26日，沈阳医学院附属第二医院被授予“中国心衰中心”牌匾，正式成为国家级心衰中心。通过建立心衰中心，沈医二院实现了对心衰患者的规范化管理，让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低了心衰患者的再住院率和死亡率。沈医二院通过组建多学科管理团队，推行分级诊疗和双向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，提高心衰的整体诊治水平。同时，可以就如何更好地治疗心衰患者进行进一步的探索。“心衰中心对于减轻我国医保负担、改善患者预后转归具有深远意义。”王帅称，沈医二院设立了心衰门诊及心衰病房，并设有心衰专用床位，依据心衰治疗指南完善入院后各项检查，确诊心衰病因，并采取有针对性的个体化治疗方案。

在心衰中心建设的过程中，王帅团队多次对基层临床医生和社区医生进行心衰知识培训。沈医二院发挥区域性医疗中心的优势，辐射至附近社区及周边县市，并带动了整个地区心衰病人的规范化管理。

“云平台”便于医生“全病程”管理

“心衰中心建立了病历档案，登记每一位来院就诊的心衰病人的基本情况、理化指标、基本药物使用情况。对每个病人病历建档，数据登记汇总，制作各种表格并定期进行统计及分析。”王帅告诉记者，在心衰中心，对每一位患者的每一次就诊、每一次定期随诊的情况进行详细记录，并存储在“心衰大数据云平台”上，可随时调取患者既往的病史资料，便于医生全病程管理，还可定时定点地“呼叫”患者回医院随诊。

“云平台”详细记录了患者出院后一周、一个月、三个月、一年的随诊数据，规律监测病人生活方式的变化、体重变化、生化指标变化等情况，并通过随诊调整改善生存率的药物用量，从而减少病人的再入院率，改善生活质量并提高远期生存率。

目前该院云平台已对收治的443例心衰患者建立了心衰患者档案，针对不同病因导致的心衰进行个体化管理，多学科合作，加强心衰患者教育，按时随访。

“让人高兴的是，在成立心衰中心后，患者的再住院率下降，生活质量得以改善。”王帅也不无担忧地说，有部分患者病情稳定后，随诊的丢失率增加，医生只能通过电话、微信等多种方式督促患者到医院复诊。“经心衰中心规范化管理后，患者将长期受益，我们也希望患者给予我们足够的理解。”