辽沈名医在线答疑

（沈阳医学院附属第二医院胸痛中心系列答疑①）

网友张阿姨私信问“医小助”——

我心脏不算好，发现很多新闻报道的心脏问题，都发生在凌晨时段儿。听说清晨高血压、晨起高血压据说是很重要的一个致病原因，为什么会出现这种生理现象呢？然后，如果我用家用的血压仪监测血压，怎么做科学有效呢？

专家提示：不要让清晨成为“噩梦”

清晨是生机勃勃的，但在心血管医生心目中，清晨却被视为“恐怖时间段”。  

因为清晨是心血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和脑卒中等发病高峰均在觉醒前后 4～6小时内。

清晨引发心脑血管事件的罪魁祸首，就是“清晨高血压”。

凌晨至上午10点这段时间，被认为是血压的“高峰”时段。目前认为，清晨高发心脑血管事件的主要原因是交感神经的兴奋。

清晨时，有时由于血液黏度问题、还有体位改变和猛然运动，可能使交感神经兴奋性增强。同时，体位改变引发缺血反应，也会启动这个神经内分泌系统调节血压，使血压上升，从而引起血压的“晨峰”。

目前，在我国很大一部分诊室血压得到控制的患者，清晨血压并未得到控制！！！

因此，控制清晨血压，是有效进行血压管理进而降低心脑血管疾病的重点。

那么怎样才能“制服”清晨高血压呢？

对于大部分患者来说，能够控制好清晨高血压，就意味着一天的血压能得到良好控制，所以清晨血压的监测和管理尤其重要。

而监测清晨高血压最重要的手段就是每天定时量血压。根据血压测量结果来调整药物用量，改善治疗高血压。

家庭自测血压的注意事项：

测量前的准备：测量前请安静休息至少5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，请在放松状态下、安静不动地测量。如果早晨测量，请在起床后1小时之内、排尿后、早餐前（如果正服用降压药，那么在服药之前）进行。

如果晚上测量建议在就寝前。如果是其他时间，在身体和心情都处于稳定状态时测量为好。另外，建议每天在同一时间段进行测量。

正确的测量方法：推荐使用经过验证的上臂式医用血压计，测量时保持安静，取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，将手臂自然外展平放于桌面，将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm，注意血压计、袖带跟心脏保持同一水平。

安稳血压24小时

让一个高血压患者的血压“安稳度过”24小时并非易事。血压波动受很多环境和个体因素影响，高血压是一种慢性疾病，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗，用药不规律会造成血压波动大、易引发心脑血管意外。

因此，高血压病人在降压药物的选择上应尽量使用24小时长效的降压药物，每天清晨起床后给药一次，不仅减少血压波动，使整个24小时血压处于平稳状态，还能有效阻遏服药后18～24小时（尤其是次日晨起服药前）血压上升的幅度。安稳渡过“血压晨峰”，降低凌晨心、脑血管事件的发生机率。

控制血压除了按照医生的意见进行药物治疗，还要改善生活方式，如减肥、戒烟、限酒、限盐、坚持体育锻炼等。

目前，我国防治高血压的任务依然十分严峻，高血压的诊断率、治疗率和达标率均不尽人意。为此，我国成立了高血压达标中心，针对我国高血压患病的特点制定一系列科学的诊治及管理方案。

沈医二院作为国家首批高血压达标中心建设单位，成立了专门的高血压诊室和病房，由高年资经验丰富的医师出诊，并形成了系统的随访机制，对高血压患者进行个体化诊治及长期科学的指导，医患携手共同科学测量和管理血压，从而降低高血压导致的心血管事件，为更多的高血压患者保驾护航。

本期答疑专家：王玥

沈阳医学院附属第二医院心内三科副主任医师、硕士研究生、国家级学术期刊发表多篇论文，擅长高血压及冠心病的诊治。