沈阳医学院附属第二医院健康大讲堂(14)

什么是冠心病？

冠心病：人类健康“第一杀手”

我国每年有260万人死于心血管疾病

每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致

发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等

哪些人易患冠心病？

吸烟、超重及肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、持久的精神压力、久坐的生活方式

冠脉粥样硬化斑块形成

诱发动脉粥样硬化的危险因素：吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等

血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。

久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。

冠状动脉狭窄≥50％，就可称为冠心病。

冠心病的类型

1.心绞痛：是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。

2.心肌梗死：是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。

3.猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。

得了冠心病怎么治疗？

现在治疗冠心病的方法主要有三种：

(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。

(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。

(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。

什么是冠心病的介入治疗？

采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。

介入治疗支架置入标准

对于大多数病人，血管面积狭窄超过70%是置入支架的一个原则。同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。

介入术后注意事项

术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲。根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧16~24小时。

桡动脉需平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。

术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。

术后需多喝水以利于造影剂排出。

进食易消化食物。

术后1～2天不要拿重物，不要进行重体力劳动。

冠心病介入术后需服用哪些药？

抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。

防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。

防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。

介入术后阿司匹林用量用法

不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75～160mg/天，长期服用。

在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d）或替格瑞洛（90mg日二次），术后用药持续时间为12个月。

冠心病患者如何调理饮食？

总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质

控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。

戒烟限酒

介入术后保持适当体力活动

体力活动对于心脏病康复作用很大

介入术后需保持中等强度体力活动

运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。

有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。

运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。

锻炼时宜避开“清晨高峰”

冠心病患者如何进行心理调适？

冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：

1、遇事心平气和。

2、要宽以待人。

3、遇事要想得开，放得下。

4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力 。

冠心病介入术后能外出旅游么？

旅游只限于心功能较好的病人。

心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。

心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。

心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不能做长途旅游。

冠心病介入术后外出旅游要注意什么？

(1)旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。

(2)避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。

(3)旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。

冠心病介入术后需要定期随访么？

介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。

术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。

如何自我救护

应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等

当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸

一般3-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用2-3次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治

我们身体的机能，从而改善工作和生活能力。一部分手术做的较晚的患者，因为心脏损伤较重，介入治疗虽然能够改善缺血区域的血供，但对已经损伤的心肌效果有限。因此这类病人应当避免过多劳累，以免心脏压力体大。

本期专家：金霞 沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管一科主任医师