由于生活水平的提高、生活节奏的加快、工作的压力的增加，睡眠问题已经严重影响人类的心理健康和生理健康。近年来，失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患，国内目前失眠治疗处于：患病率高（一高），就诊率低、确诊率低、治疗有效率低 （三低）、危害性大 （一大）的状况。因此，大家应多多关注失眠问题，早日拥有甜梦睡眠。

随着秋冬季季节的变换，失眠问题给广大群众造成了巨大的困扰，沈阳医学院附属第二医院心理卫生医院院长、创始人、心理科教研室主任薛慧英为大家讲一讲“秋冬季失眠”这个话题。

一、什么是失眠？什么是良好睡眠的标准？

失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

（一）失眠的表现形式：

睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟

睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒

睡眠质量下降：睡眠浅、多梦

总睡眠时间缩短：通常少于6小时

日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等

（二）良好睡眠的标准：

1.入睡快，一般在10分钟内入睡；

2.睡眠深，呼吸深长不易被惊醒；

3.无或很少起夜，无惊梦现象，很快忘记夜梦；

4.起床后精神精神状态好；

5.白天头脑清晰，无困倦。

（三）引起失眠的因素：

1.易感性因素：生理性唤醒增高

认知性唤醒增高

情绪性唤醒增高

睡眠驱动力不足

2.促发性因素：社会、躯体、精神、药物、其它

3.维持性因素：认知因素、行为因素

二、失眠治疗的总体目标是什么？

1.改善睡眠质量/增加睡眠时间；

2.消除失眠相关的抑郁、焦虑等情绪；

3.避免药物带来的后续负面效应；

4.恢复社会功能，提高患者的生活质量。

三、治疗的方法有哪些？

（一）药物治疗及其原则

1.促睡眠药物的种类：

苯二氮卓类：阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮

非苯二氮卓类：唑吡坦、右佐匹克隆等

抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛、度洛西丁

黑素受体激动剂：雷美尔通、阿戈美拉汀、特司尔通

2.“按需使用”策略：

（1）预期入睡困难时，上床前15分钟服用；

（2）上床30分钟仍不能入睡时；

（3）次日重要工作或事情，前晚睡前服用。

3.何时停药？

（1）能自我控制睡眠时；

（2）失眠与其它疾病（如抑郁）或生活事件相关，病因取出后应考虑停药；

（3）步骤停药：需要数周—数月。逐步减少夜间用药，可间歇用药一段时间；

（4）禁止突然停药，防止失眠反弹如停药过程出现严重或持续精神症状,应重新评估。

（二）认知行为治疗（CBTI）

认知治疗 纠正睡眠和失眠的错误理解、紊乱理念

放松训练 上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知唤醒。逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练

睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性

刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉和房事的地方，想睡才上床,不能入睡必须起床离开

总结：

失眠既是一种疾病，也是一种症状，原因众多，非常复杂。多种疾病可以并发失眠或与失眠共病。

慢性失眠久治不愈的主要原因包括：失眠原因没有消除、诊断错误、存在认知行为问题、治疗药物选择不当等

药物治疗：持续使用几周后，根据随访状况改为间歇治疗、按需治疗，关注副作用。

 【本期专家】

薛慧英，沈阳医学院附属第二医院心理卫生医院院长、创始人，心理科教研室主任，沈阳医学院“精神病与精神卫生学”学科带头人，主任医师，教授。中国中医药研究促进会心身医学专业委员会常委，辽宁省医学会精神卫生学分科学会委员，辽宁省卫生工作者协会精神、心理疾病防治专业委员会常委，辽宁省普通高等学校心理学类专业教学指导委员会委员，北方精神医学论坛委员，东北•天津精神医学论坛委员焦虑障碍专业委员会委员；中国预防医学会系列杂志《疾病监测与控制杂志》编委，国家级杂志《中国健康心理学杂志》常务编委。从事精神心理卫生专业工作30年，具有丰富的临床、教学、科研及管理方面的经验，擅长各类精神心理疾病的诊断与治疗，对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、老年期精神障碍及躯体疾病伴发精神障碍等疾病有丰富的治疗经验，对青少年心理行为问题有着丰富的咨询经验。