引言

主动脉夹层是一种极其凶险的疾病，也被称为主动脉性疼痛。其典型临床表现为突发的剧烈胸痛，表现为急剧的、撕裂样的胸背痛，疼痛发作后迅速达到高峰，可直接导致死亡。这种疾病的爆发与高血压病有着密不可分的关系，而且此类患者容易受天气、情绪及活动等变化的影响。相关研究表明，主动脉夹层犹如一枚定时炸弹会不定时爆发，患者死亡率极高，患者48小时内死亡率可高达50%，每增加1小时，其死亡率增加1%。

病例实录

在4月10—15日的5天内，4名患者急性剧烈胸痛，前往沈医二院·退役军总皇姑院区就诊。完善流行病学调查的同时，查体发现患者胸痛症状符合主动脉夹层的特征，而且四名患者都有高血压病史，平日里血压控制不稳定。经过紧急行主动脉全程增强ＣＴ检查，确诊为主动脉夹层。4名患者都是急性胸痛发作，病情危重，生命岌岌可危。医院为患者启动胸痛中心绿色通道，副院长、心胸外科主任沈春健教授带领全体医护人员抓紧一切时间救治患者。

患者一：沈阳人吴先生，69岁，既往高血压病史20年。突发胸痛2天。入院诊断：A型主动脉夹层。

入院当日连夜行Bentall手术（主动脉瓣机械瓣置换术+主动脉根部置换术+双侧冠状动脉开口移植术）+孙氏手术（升主动脉及主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架象鼻手术）+右房分流。经过沈春健教授及医护人员10个小时的努力，这一“定时炸弹“被成功拆除，术后患者无不良反应，目前精神状态良好，活动自如。

患者二：沈阳人王先生，46岁，高血压病史10余年。突发胸痛4小时。入院诊断：A型主动脉夹层。

于夜间在外院CTA显示为B型主动脉夹层后转入我院治疗，经沈春健教授对患者的病情分析，复查主动脉全程增强CT，对比前后影像学资料，确诊为A型主动脉夹层，马上修改手术方案，急诊行孙氏手术（升主动脉及主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架象鼻手术）+右房分流。术后患者恢复良好，目前病情平稳，活动自如。

患者三：沈阳人郝先生，53岁，高血压病史20余年。突发胸痛5小时。入院诊断：B型主动脉夹层。

入院后完善主动脉全程增强ＣＴ检查提示：主动脉B型夹层，患者入院时肾功能较差伴有炎症反映，经过一周的系统治疗后，患者的肾功能及血象恢复正常，沈春健教授对患者病情进行系统分析后，决定给予患者在全麻气管插管下行主动脉造影+主动脉覆膜支架安直术。术后安返病房，继续给予抗炎等对症治疗后，已痊愈出院。

患者四：沈阳人杨奶奶，86岁高龄，高血压病史30余年。突发胸痛1天。入院诊断：主动脉壁间血肿及溃疡。

患者于1天前突然出现胸痛症状，来我院就诊后，急性主动脉CTA检查提示：主动脉壁间血肿及溃疡改变。考虑患者年龄较大，手术耐受能力差，经沈春健教授第一时间与全科医护人员及家属讨论患者病情后，决定给予保守治疗，患者已出院，出院后对患者进行随访，患者现已下地活动，无特殊不适。

专家问答

问

1、这些患者都有高血压病史，说明什么？

高血压是引发主动脉夹层的主要诱因之一。4名患者病史如此类似，可能说明两种情况，一是他们对高血压的知晓率低，不知道自己是高血压；二是控制率低，因为并未出现明显症状，所以对血压不在乎。我国主动脉夹层发病率高、发病人群年轻化，很大程度上都和高血压这个因素有关。

问

2、高血压既然是引发主动脉夹层的高危因素，该如何应对？

控制血压，尤其是知道自己有高血压的患者，必须做出调整。

问

3、我们注意到，这些患者都进入了胸痛中心绿色通道，为什么？

胸痛中心绿色通道的设立，主要是应对急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞这三种疾病。三种病的集中表现都是胸痛，所以叫胸痛中心，通过多学科的协作，更快捷、更有效地治疗患者的这几种凶险疾病。

问

4、一旦发生急性胸痛，患者不来胸痛中心，会怎样？

如果患者是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞这三种病中的一种，应该及时拨打120或是自行来院治疗。

沈阳市有相当数量的120急救力量和我院实现联网，在赶往医院的途中，急救医生就可以把心电图和患者生命指征等数据传递到医院，由院内医生为“行进中的手术室”——120急救车内的医护人员做出及时指导、用药建议。

此类患者不来胸痛中心救治，可能的结果，就是死亡。一方面，胸痛中心开通绿色通道，先治疗后付费，不耽搁。另一方面，胸痛中心的医生是全方位的配套，心梗属于心血管内科，主动脉夹层属于心胸外科，肺栓塞属于呼吸科。可能在其他医院，没有胸痛中心就不会有那么多医生及时会诊。

胸痛中心可以实现多学科会诊、快速评估、从而做出最佳选择，以最快效率、用最紧急的方式为患者救命。

供稿：心胸外科