孙大爷躺在病床上，脸色有些苍白。最近半个月来，他总是感觉上腹部隐隐作痛，但只要吃点东西，疼痛就好点了。由于刚刚家里的小孙子感冒生病，一直忙着照顾小孩子，他觉得不是很严重就拖着没去医院看病。

孙大爷昨天又出现腹痛，还排了两次黑便，这可把家人吓坏了，赶紧带他来医院。医生得知多年前，孙大爷曾有过十二指肠溃疡，立即安排了胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃疡伴出血。

一直觉得饮食方面很注意，孙大爷为何消化性溃疡会再次发作？！

01、什么是消化性溃疡？

消化性溃疡主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃肠吻合口周围等。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，所以称消化性溃疡，是一种多发病、常见病。

 一般来说，消化性溃疡的主要症状就是上腹疼痛和不适，根据不同病人的情况还可能有饱胀感、烧灼感、反酸、烧心、恶心、呕吐等表现。胃溃疡和十二指肠溃疡的表现不太一样。十二指肠溃疡主要是“饥饿疼”，也就是饿了就疼，多发生在早餐后九、十点钟和午餐后四、五点钟，还有一些患者严重时夜间会被疼醒，而吃点东西就会好，因为食物可以中和胃酸，减弱胃酸对溃疡面的刺激。胃溃疡主要是餐后疼痛，大约饭后30分钟到一个小时左右是疼痛的高发时段。这种疼痛持续到下一餐进餐之前可以自行缓解。

02、为什么消化性溃疡呈季节性反复？

胃溃疡和十二指肠溃疡有一个重要的特点就是季节性反复发作。这种疾病的很多患者都是慢性的、反反复复发作的。

冬季这个季节，相对来说气候比较寒冷，会刺激神经系统，使内脏的植物神经紧张度增高、敏感性增加会引起胃肠功能的紊乱，导致胃酸分泌的增多，然后导致了溃疡的形成。另外就是冬季的寒冷也会引起胃的痉挛性收缩，小血管的收缩，也会降低黏膜的血供，从而降低这种胃黏膜的抗病能力。还有就是冬天大家容易因为寒冷，喜欢吃一些火锅之类过烫的、辛辣的食物，本身也是对胃黏膜的损伤。很多老年人一到冬季，腰腿疼病容易发作，就要服用一些止痛药，而这些止痛药属于非甾体抗炎药，可导致胃黏膜损害。除此之外，心脑血管疾病患者长期服用阿司匹林也会增加胃黏膜的损害。

03、怎么确定是否患了消化性溃疡？

消化性溃疡、胃炎、胃癌从症状上无法鉴别，所以在临床中建议病人早做胃镜，以免延误病情。

胃镜检查是最好的诊断方法，胃镜可以直接看到溃疡，检查溃疡的大小、有无出血、是在活动期还是正在愈合，同时还可以通过钳取胃黏膜组织进行病理学检查及快速尿素酶试验检测胃内的幽门螺杆菌。

04、消化性溃疡可以治愈吗？

如果消化性溃疡患者检查幽门螺杆菌呈阴性，治疗则主要使用抑酸药，可配合服用胃黏膜保护药，足疗程治疗6-8周。对于十二指肠溃疡患者通常治疗后不必复查胃镜，而对于胃溃疡患者应于治疗结束后复查胃镜，并再次钳取胃黏膜组织进行病理学检查，以排除胃癌。

如果检查幽门螺杆菌呈阳性，针对幽门螺杆菌，国际上公认三联、四联药物治疗，一线治疗的三联药物包括一种强抑酸药(质子泵抑制剂)加两种抗生素(阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑)。一般用药1-2周后，80%的感染者经过首次治疗细菌都可以根除。

05、预防消化性溃疡季节性发作有哪些措施？

1）培养合理的饮食习惯：生活规律，减少无谓的烦恼，心情保持愉快，睡前2至3小时不要进食，避免穿太紧的衣服。吃饭应定时定量，细嚼慢咽。在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物，并以少量多餐为宜。多吃新鲜蔬菜水果，因这类食物当中含有丰富的维生素和微量元素，这些营养素对胃肠道黏膜细胞具有保护作用。

2）根除幽门螺杆菌的感染，定期检查随访。

3）尽量避免使用对胃黏膜有刺激的药物。

本期专家：贺丽

沈医二院·退役军总消化内科主任，主任医师，副教授，硕士。中华消化身心联盟辽宁省委员会理事、辽宁省抗癌协会第二届癌症康复与姑息治疗专业委员会委员、辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会常务委员、北京医学奖励基金会炎症性肠病专家委员会东三省IBD诊治组组员、主持辽宁省教育厅及沈阳医学院课题研究、发表多篇高俊杰核心期刊论文、市科技进步奖。一直工作在临床一线，积极参与临床、教学及科研工作，擅长消化系统胃食管反流病、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、消化道出血、急慢性胰腺炎、药物性肝病、肝硬化、肝性脑病、急慢性腹泻和便秘、功能性胃肠病及恶性肿瘤等常见病的诊治。

供稿：消化科

编辑：陶禹廷

校对：梁宇

责任编辑：迟倩