2019年，由沈医二院·退役军总发起，13家成员单位共同打造的沈阳市胸痛救治联盟正式成立，沈阳胸痛“救命高速”再次提速。

作为国家级胸痛中心，沈医二院·退役军总协助成员单位开展胸痛中心规范化建设，全面提升急性胸痛中心诊疗水平，共同构筑沈阳全域覆盖、全员参与、全程管理的胸痛救治网络，共同绘就沈阳胸痛中心急救地图。辽沈名医将陆续邀请该院胸痛专家在线科普，讲解相关知识。

“胸痛救治·专家科普”系列③：关注心力衰竭

一、什么是心力衰竭？

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。

我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病的患者存活率升高，导致了我国心衰患病率呈持续升高。中国高血压调查分析了2012~2015 年入选的22158名居民，发现在≥ 35 岁的成年人中，心力衰竭的患病率为1.3%，较2000 年增加了44.0%。经推算，目前我国心力衰竭患者大约为890万。China-HF研究显示，住院心衰患者病死率为4.1%。

二、有哪些症状提示可能出现了心力衰竭？

1、遛弯没力气：气短和体力下降是心衰常见症状，这是因为心功能下降，导致肌肉和组织血液减少，致使很多病人出现很少的活动量就会出现上气不接下气的情况。

2、脚肿，一按一个坑：这是因为心衰和肾功能下降导致“水”积聚在下肢所致，对于持续肿胀或者体重莫名的增加，需要及时就医。

3、不能平躺或半夜憋醒：因平躺时候肺部有积液所致，这个时候坐起来后或者多加一个枕头后症状会缓解。

4、持续咳嗽及咳喘：心衰患者有时候会持续咳嗽及咳喘，这也是肺部积液造成的另外一个后果，尤其是咳嗽伴有泡沫痰，这是心衰加剧的结果，需紧急就医。

5、手脚冰凉：因心衰时候身体内大多数血流都流向了大脑及其他重要的器官，导致四肢血液供应不足，可通过穿保暖衣服或按摩加速血液循环。

三、出现了心力衰竭该如何治疗？

心力衰竭的治疗目标是改善临床症状和生活质量，减少再住院率，降低死亡率。

（一）一般的治疗：去除心衰的诱因，调整生活方式。

1、少盐低脂饮食：我们北方人吃盐普遍偏重，也是导致心衰反复发生的原因之一，限盐（<3g/天）有助于控制较重心衰患者的症状与体征，对于浮肿明显的患者，需要限盐每天小于2g。但对于轻度的心衰患者来说，不主张严格的限盐。同时患者还应低脂饮食，包括减少油炸、熏烤制品及肥肉等的摄入。

2、控制液体摄入：这其中包括了水、饮料、咖啡、茶以及主食中所含的水分。轻中度症状的患者限制液体并无益处，但对于严重低钠血症（血钠小于130mmol/L）患者液体摄入应每天小于2L。

3、戒烟减肥。

4、营养支持：对于严重心衰伴明显消瘦者，应补充营养物质摄入。

（二）药物治疗

既往在治疗心衰上，我们听得比较多的就是强心、利尿及扩血管。除了上述药物外，还有“黄金三角”抗心衰药物，包括β受体阻滞剂（美托洛尔，比索洛尔）、ACEI/ARB（普利与沙坦类药物）及醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）。但随着医学不断进展，新研发药物的出现，目前证实ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦可替代ACEI/ARB类，可进一步减少患者死亡率。随着研究的推进，SGLT-2抑制剂达格列净、恩格列净这类降糖药物写进入了治疗心衰的领域，使原来抗心衰治疗药物由“黄金三角”进展到了“四驾马车”。

除了口服药物，在静脉药物上也有很多新型药物，包括新活素与左西孟旦等，目前仍有很多新型药物处于临床研究阶段。

（三）机械辅助治疗

经过上述药物优化治疗后患者心功能持续降低或者仍反复有心衰的症状，可考虑行机械辅助治疗，对于难治性心衰在院期间可通过行主动脉内球囊反搏（IABP）及肾脏替代（CRRT）治疗改善患者症状，渡过危险期。而改善患者远期预后的方式包括植入式心律转复除颤器（ICD），心脏再同步治疗（CRT，也就是我们熟知的起搏器），希式束起搏。但希式束起搏作为一种新兴疗法，目前因实验数据有限，并不作为首要推荐。最后各种方法都无效，可考虑行心脏移植术治疗。

沈医二院·退役军总作为沈阳市心血管病医院，每年收治大量的心血管疾病相关的患者，可完成冠脉造影及PCI术，ICD，CRT，超滤等治疗，心衰患者年收治数约300例左右，积极参与中国心衰中心认证工作，于2019年建成了国家级心衰中心。心衰中心建设目标及意义，是“规范心衰的诊治，让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰再住院率和死亡率”。

将每位心衰患者建立档案，为患者制定服药方案及多学科合作，以患者为中心，涉及住院前、住院中、出院后的多个环节，包括加强心衰患者健康教育，定期开展“医患沟通会”，急性期的救治、慢性心衰治疗的启动和优化、合并症的诊治。对每位住院的心衰患者，我们会对其进行出院后用药指导，制定饮食及运动方案，并将患者档案上传到中国心衰中心网站，患者出院1周后进行电话随访，患者出院1个月、6个月及1年时进行门诊复诊随访，及时掌握患者病情变化，根据患者在家监测的血压及心率结果随时调整用药方案，并将患者最新的病情变化上传到心衰中心网站。有计划和针对性的长期随访、运动康复、生活方式的干预、健康教育、患者自我管理、精神心理支持、社会支持等，对于改善患者的生活质量、延缓疾病的恶化、降低再住院率具有重要意义。

沈医二院·退役军总心衰中心在持续建设的过程中，更进一步规范化治疗心衰，强化药物治疗，设置心衰病房，中央监护床位有8张，有心衰固定床位6张，能及时检测心衰指标NT-proBNP，有床旁心脏彩超机，无创血流机器，及床旁超滤机，更好地为心衰患者进行诊疗服务，目前为止我科独立完成超滤超过100例，领先于沈阳市级医院心衰治疗水平。给沈阳市心衰患者带来福音，经过我们不断地完善和努力，目前心衰患者再住院率，及心衰死亡率可见明显下降。

（供稿:沈医二院·退役军总和平院区CCU）