近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于大部分脑卒中（中风）患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防。据2013年全球疾病负担（GBD）研究，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致，超过75%的脑卒中患者可以通过控制代谢和行为风险因素来减少其发生。生活中我们也能经常可见偏瘫、口歪嘴斜、吐字不清的人，他们大部分是有脑卒中后遗症的患者，可见脑卒中在我们身边十分常见。

 脑卒中又称“脑血管意外”，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，以偏瘫、失语，甚至突然意识丧失为临床症状。本病起病急骤，往往在短时间内脑部损害症状达到高峰，如患者幸存，则神经功能恢复缓慢。

现代医学对脑卒中的定义是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。

为什么关注这些危险因素？

脑血管疾病的危险因素有哪些？可以从四个方面分类：

不可干预的危险因素

1、年龄：>55岁

2、性别：男性>女性

3、遗传因素

4、种族及出生体重。

可干预的危险因素

1、高血压

2、吸烟：加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、血小板聚集、降低高密度脂蛋白、收缩血管。

3、糖尿病

4、心房纤颤、心肌梗死、心脏瓣膜修补术后。

5、高脂血症

6、无症状性颈动脉狭窄

7、绝经后雌激素替代治疗

8、膳食和营养：蔬菜水果摄入，低钠、高钾摄入。

9、运动和锻炼。

10、酗酒、睡眠呼吸暂停、偏头痛、高同型半胱氨酸血症、炎症、感染

血管性危险因素

脑卒中发生的最常见原因是脑部供血血管内壁上有小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞，即缺血性卒中。也可能由于脑血管或血栓出血造成，为出血性卒中。

脑血管病的预防

一级预防

 1、高血压：各级医院建立成年人首诊测量血压制度；30岁以上者每年应至少测量血压1次；积极推荐家庭自测血压或24 h动态血压监测，有助于识别白大衣高血压或隐性高血压。正常血压高值者（收缩压120~139 mmHg 或舒张压80~89 mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压；如伴有充血性心力衰竭､心肌梗死､糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗。早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗｡中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续､合理的药物治疗。

 2、吸烟：吸烟增加脑卒中发病风险是明确的｡应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导､尼古丁替代疗法､口服戒烟药物。吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。

 3、高脂血症：推荐他汀类药物作为首选药物。可考虑贝特类药物用于糖尿病合并高甘油三酯血症患者。对于不能耐受他汀治疗或他汀治疗未达标的患者，可考虑联合使用非他汀类降脂药物如纤维酸衍生物､烟酸､依折麦布或PCSK9抑制剂，但其降低脑卒中风险的作用尚未得到充分证实。

 4、糖尿病：脑血管病高危人群应定期检测血糖，必要时检测糖化血红蛋白或做糖耐量试验，及早识别糖尿病或糖尿病前期状态。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗。

 5、房颤：成年人应定期体检，早期发现心房颤动。确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师治疗｡应根据心房颤动患者绝对危险因素分层､出血风险评估､患者意愿以及当地医院是否可以进行必要的抗凝治疗监测（INR），决定进行适合的个体化抗栓治疗。

 6、颈动脉狭窄：无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟､健康饮食､适当的身体活动。

 7、酗酒：建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒｡男性每日饮酒的酒精含量不应超过25 g，女性不超过12.5 g。

 8、高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素｡建议普通人群（非妊娠､非哺乳期）通过食用蔬菜､水果､豆类､肉类､鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸､维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险

 9、肥胖：超重和肥胖者可通过健康的生活方式､良好的饮食习惯､增加身体活动等措施减轻体重。

 二级预防：

 1、病因预防

 2、抗血小板聚集

 3、抗凝治疗

 4、治疗TIA

 总结：一级预防：未病先防！二级预防：已病防变！想要预防脑血管疾病，应当做到：生活方式干预+药物干预。

第一道防线（生活方式）：

1、合理饮食：多进食蔬菜水果，减少高胆固醇食物的摄入。减少钠盐的摄入，每日钠6g,增加含钾食物的摄入。饮食清淡。建议膳食种类应多样化，且能量和营养的摄入应合理；增加食用全谷､豆类､薯类､水果､蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。适当运动：选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险｡建议老年人､脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼。健康成人每周应至少有3~4次､每次至少持续40 min中等或以上强度的有氧运动。日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1 h进行短时（2~3 min）身体活动。

2、戒烟限酒；建议饮酒者应尽可能减少酒精摄入量或戒酒｡目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病；不饮酒者不提倡用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病。吸烟增加脑卒中发病风险是明确的｡应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导､尼古丁替代疗法､口服戒烟药物等。继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危害的认识｡

3、第二道防线（药物干预）：控制“三高”，早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗｡中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续､合理的药物治疗。普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg，伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmHg。糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强身体活动，必要时口服降糖药或采用胰岛素治疗｡推荐一般糖尿病患者血糖控制目标值为糖化血红蛋白<7.0%。40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3~6个月）检测血脂。推荐他汀类药物作为首选药物。根据ASCVD 风险设定LDL-C 目标值：极高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

4、坚持服用抗血小板药物。

脑血管病的治疗

患者通过“中风120”快速识别自己是否发生了卒中，及1张脸，是否对称。2只胳膊平行举起是否单侧无力。0（聆）语音，是否有言语不清，表达困难。如有上述情况发生，要及时拨打120。发病6小时内的脑梗死患者应进行有效的溶栓及取栓治疗。建议患者就诊于有资质及条件溶栓及取栓的医院进行有效治疗。可以有效的减少脑梗死后遗症的发生。

本期专家 刘菲

沈医二院·退役军总和平院区神经内一科主任医师，医学硕士，教授，现任辽宁省抗癫痫协会委员。辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会理事。辽宁省细胞生物学学会神经免疫专业委员会理事。目前参与课题多项。国内核心学术期刊发表学术论文10余篇。擅长脑血管病的预防诊断和治疗。

供稿：和平院区神经内一科