急性心肌梗死是心血管内科常见的急症，好发于中老年人群。据不完全数据统计，我国青年人群中的心梗发病率逐年上升。有研究表明，气温每下降10℃心脏病发病风险上升7%，更容易诱发急性心肌梗死。

 曾经熟悉的面孔如侯耀文、古月、高秀敏、马季、高以翔等都因该病去世，可见该疾病的凶险。那么，什么是急性心肌梗死呢？

急性心肌梗死

是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因是在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。

急性心肌梗死常见的诱因

1、过度劳累 过度疲劳或超负荷劳动，会使心脏负担加重，心肌需氧量增加，而狭窄的血管不能提供所需的血供，引起心肌严重缺血，导致心肌梗死。

2、暴饮暴食 不少的急性心肌梗死发生在暴饮暴食之后。进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度升高，血液粘稠度增加，血小板聚集性增强，导致在冠脉狭窄的基础上形成血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死。

3、寒冷刺激 每逢冬季节是心梗的高发季节。多和天气变冷有关，寒冷刺激会使得人体的交感神经处于兴奋状态。这样一来，体内的儿茶酚胺就会过度分泌，使血管快速收缩，心率加快，使得心脏的负荷增大，耗氧量增多。在这种情况下，就很容易使得心肌缺氧缺血。从而诱发心梗。

4、情绪激动 由紧张、愤怒、激动等剧烈情绪变化诱发急性心肌梗死。

5、便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上因排便时屏气用力导致急性心肌梗死的患者并不少见，因此必须引起重视。便秘时可用乳果糖、开塞露、番泻叶等保持排便通畅。

6、吸烟 与不吸烟者比较，吸烟者冠心病的发病率和病死率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数呈正比。吸烟者血小板易在动脉壁黏附聚集，烟草所含的尼古丁可直接作用于冠状动脉和心肌，引起冠状动脉痉挛及心肌受损，促进心梗的发生。

急性心肌梗死有什么症状呢？

 约半数以上急性心肌梗死患者，在发病前数日有前驱症状，最常见的是原有心绞痛加重，发作时间较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。或者既往无心绞痛患者，突然出现长时间的心绞痛症状。典型的急性心肌梗死症状包括：

 1、疼痛 急性心肌梗死疼痛的常见部位在心前区和(或)胸骨后，表现为突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至颈部、背部或左上肢，持续时间较长，可达数小时或更长，休息或含服硝酸甘油片不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。部分病人表现为胸外非典型部位疼痛，这种情况极易忽视，导致误诊或漏诊。当有急性心肌梗死高危因素的病人，突发下面这些部位的疼痛应警惕心梗的可能。

 2、全身症状 有发热、心动过速等，一般在疼痛发生后24～48小时出现，程度与心肌梗死范围呈正相关。

 3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死的心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。重症者可发生呃逆。

 4、心律失常 见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2天，而以24小时内多见。其中以室性心律失常最多，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。

  5、低血压和休克 急性心肌梗死由于剧烈疼痛、恶心呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死(40%以上)时心排血量急剧下降，可引起心源性休克（收缩压＜80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少＜20ml/h、神智迟钝、晕厥。

 6、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

当有人发生上述症状时，你应该怎么做呢？

1、停止当前活动，休息并求救 随意搬动患者或患者自行走动，会提高院外死亡率。因此，突发严重胸痛和上述症状时，应让病人停止当前活动，平躺保持安静，然后马上拨打120急救电话。如果患者晕倒在地，保证周围安全的情况下，让患者就地躺下，头偏向一侧，防止患者呕吐堵塞气管。发生心梗后有可能导致猝死，此时最好保持患者呼吸道通畅，并做心肺复苏。

2、心梗自救常备药 有冠心病史的患者，家庭小药箱应有阿司匹林、硝酸甘油片或速效救心丸，而且还应随身携带，可在120医生指导下，先进行自救。

总而言之，一旦发生心肌梗死，关键要把握抢救的黄金时间。心肌细胞一旦缺血受损，是不可逆的。对心梗患者来说，时间就是生命。因此出现上述症状时，要第一时间拨打120急救电话。

入院后的建议

入院后一旦确诊为急性心肌梗死，患者及家属应配合医生的工作。采用药物或介入治疗使闭塞的冠状动脉再通，尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重的心律失常和各种并发症，防止猝死。

如何预防急性心肌梗死

 入院后一旦确诊为急性心肌梗死，患者及家属应配合医生的工作。采用药物或介入治疗使闭塞的冠状动脉再通，尽早使心肌血液再灌注以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重的心律失常和各种并发症，防止猝死。

 请牢记以下3条基本原则：

 1、改变错误的生活方式，戒烟限酒、合理饮食、减重、适当体育锻炼。

 2、有高血压、糖尿病、高脂血症的患者应按医嘱规律服用药物，积极控制血压、血糖、血脂等。

 3、坚持遵医嘱服用有证据有预防作用的冠心病药物。

本期专家 吴桂平

沈医二院·退役军总和平院区心血管内二科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学硕士。辽宁省百千万人才工程百层次人才、沈阳市劳模、沈阳市优秀专家、领军人才，辽宁省细胞生物学学会心血管内科专业委员会动脉粥样硬化学组副主任委员，辽宁省医学会心血管病学分会血脂及代谢性心脏病学组委员，辽宁省康复医学会心肺康复专委会副主任委员市健康教育专家库专家、市健康教育讲师团成员。擅长冠脉介入治疗和起搏器植入治疗心律失常及心力衰竭，主要研究方向为冠心病、高血压的临床与基础研究。

供稿：和平院区心血管内二科