【导语】

目前，人口老龄化已经成为重大的社会问题，至 2022年末，我国 65 周岁及以上老年人口达到2亿以上，占总人口的 14.2%，预计到2057年，将达到4.25亿，约占总人口的 35%。目前这些老年人群中，半数以上的老年人患有高血压，而在≥ 80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。

一、老年高血压有哪些特点呢？

1.收缩压增高、脉压增大较常见。而中青年高血压患者则以舒张压升高为主，造成这两种差别的主要原因是因为老年人存在不同程度的动脉粥样硬化，会导致血管僵硬、弹性降低。当血管收缩时，管壁压力增大，血压迅速上升，血管舒张时，管壁压力瞬间降低，造成脉压差过大（正常30-40 mmHg），一般临床上以脉差>40 mm Hg称为脉压差变大，老年人脉压差一般维持在50一100 mm Hg之间。

2.血压波动大，易发生昼夜血压节律异常、白大衣高血压和继发性高血压、以及体位性低血压、餐后低血压等较多见。正常人血压变化是夜间血压比日间低10%一20%，即24 h内血压呈杓型变化，老年人的血压变化特点是夜间血压下降幅度<10%(非杓型)、或>20%(超杓型)、甚至夜间血压反较白天升高(反杓型)变化，以清晨高血压最多见，会对心、脑、肾等器官造成严重危害。同时老年人血压波动受多重因素影响，如气候、温度、季节、进食、情绪和体位的变化等。

3.老年患者进食后、突然起床时、会出现血压下降的情况，易造成老年人头晕、腿麻等症状，从而导致跌倒、外伤、骨折等风险，叫做体位性低血压和餐后低血压。

二、什么叫做体位性低血压和餐后低血压？我们又该如何防治？

1.直立性低血压是血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位或坐位或蹲位突然站立(直立位)时，发生的血压突然过度下降，收缩压/舒张压下降>20/10 mm Hg以上，或下降大于原来血压的30%以上，同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状，诊断为直立体位性低血压。一般发生在直立数秒内。服降压药治疗尤其是多种药物合用、卧床时间久、老年人需注意这种情况，小便、大便(迷走神经刺激)后直立性低血压往往更严重。所以从卧位站起要小心，要先伸展手脚，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。服用a受体阻断剂，易出现直立性低血压，服用时应格外小心，一般首次服半量，且在夜间服后卧床。一旦血压下降幅度过快，或<90/60 mm Hg时要及时卧倒，并咨询医生，必要时暂时停服降压药。

2.餐后胃肠道血流量增加，老年人由于心血管调节功能差，易引起血压下降。餐后2 h内每15 min测1次血压，与餐前比较收缩压下降>20 mm Hg或餐前收缩压>100 mm Hg，餐后<90 mm Hg;或餐后血压下降轻但出现心脑血管缺血症状(心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍等)，诊断为餐后低血压。处理办法:食物不宜过热;要注意混合膳食，不要单纯食用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐;控制进餐量，采取少吃多餐的办法进食;餐后，在沙发或椅子上多坐一会儿，5-10 min后再起立活动;已发生过餐后低血压症状的老年人，进早餐前可先喝一小杯凉开水。

3.常与多种疾病并存，并发症多。老年高血压常伴发高血脂、糖尿病、肾功能不全、冠心病和脑卒中等，这些并发症会加重高血压的程度，增加治疗的难度。因多种疾病并存而用药种类多，易发生药物之间的相互作用，易致药物不良反应。

三、应该怎样指导老年人规范的测量血压呢？

由于老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励老年高血压患者开展家庭自测血压和动态血压监测，定期(如每年)进行双上肢及四肢血压和不同体位(立、卧位)血压测量。特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。对于非杓型及反杓型血压节律的高血压患者，宜加强夜间血压控制;对于超杓型血压节律的高血压患者，要注意避免夜间血压过度下降，从而导致缺血性心脑血管事件发生的风险增加。

新冠感染风险依然存在，由于老年人的机体反应较慢，发病早期可能不会出现发热，咳嗽等典型症状，有些子女发现家里的老人出现了明显的周身乏力，食欲下降，精神萎靡，头晕头痛等一些症状，他们来到医院就诊后，通过核酸检测可以筛查出很大一部分患者就是感染了新冠病毒！

对于老年新冠感染的患者，他们往往更容易发展为重症，如沉默性的低氧血症，肺CT表现出明显的“白肺”，重症感染后诱发的心力衰竭，恶性心律失常，以及肺梗塞，急性脑卒中等等。在这些老年阳性病例中，通过我们的临床观察发现，很多既往有高血压的患者，在他规律服药的情况下，会突然出现血压下降的情况。而很多平时血压正常的患者，这次发病后突然出现了血压增高，从而有头晕，头痛等表现。对于老年患者，我们更应该提高警惕，他们往往具有多病共存且临床表现不典型等特点。

所以，新春佳节我们更应该指导身边的亲人，朋友们做好血压的监测，同时也要做好与其他疾病的鉴别，当患者出现了头晕头痛，血压改变甚至是精神状态发生变化时，我们应及时的去医院就诊，明确上述症状是否因感染新冠后出现。在明确诊断后，我们可以及时给予药物的调整，使患者得到良好的医疗救治，防止意外情况的发生。

【本期专家】

徐崇泽，沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院干诊三科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师，全科教研室主任。从事临床工作30年，擅长急性心肌梗死、心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、高血压的诊治，及对老年慢性心脑血管病和代谢综合症的综合防治。