随着社会竞争越来越强烈，人们心理压力的逐渐增大，心身疾病逐渐被认识的同时也受到人们的重视。本期健康科普堂邀请沈阳医学院附属第二医院心理卫生医院院长、心理科教研室主任、主任医师薛慧英教授为朋友们科普一下如何正确认识心身疾病及综合医院抑郁和焦虑问题。

心身疾病的特点

心身疾病的特点是发病前有明确的心理社会因素，即老百姓通常所说的生气、着急、压力大，负面情绪长时间没有得到有效的释放，出现了身体上的不舒服，根据器官选择原理，薄弱的器官就会出现病理改变，久而久之出现躯体疾病。所以心身疾病属于躯体疾病，有明显的阳性证据，但是在发病过程中,心理因素起至关重要的作用。现在心身疾病的范围在拓宽，一些先有躯体疾病后出现情绪或精神症状被称为“身心疾病”，也属于心身疾病范畴，如卒中后抑郁、产后抑郁、“双心病”等。

心身疾病的发展过程中，心理因素包含遗传因素如性格、遗传缺陷和环境因素如应激，发病程度逐级升高，最初引起的症状是“心身反应”，进一步发展为心身障碍（功能性），例如神经性呕吐、肠激惹综合征等。再发展为脆弱器官受累以至于心身疾病（器质性），例如消化性溃疡、溃疡性结肠炎等。

心身疾病患者因为有躯体症状常首先就诊于综合科室

有研究显示，在综合医院门诊初诊患者中，略高于1/3的患者是躯体疾病，而近1/3的患者属于心理疾病范畴，其余的1/3则是与心理因素密切相关的躯体疾病。说明在综合医院就诊中有近2/3的患者是与心理因素有关的。

心身疾病可以发生在各个学科

循环系统心身疾病：原发性高血压、冠心病、心律失常等；

呼吸系统心身疾病：支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等；

神经系统：脑卒中、紧张性头痛等；

内分泌系统：糖尿病、甲亢、肥胖症等；

泌尿生殖系统：前列腺炎、过敏性膀胱炎、原发性性功能障碍等；

骨骼肌肉系统：类风湿病、全身肌肉痛、书写痉挛等；

妇产科：痛经、月经不调、更年期综合征等；

儿科：神经性厌呕吐、腹痛、头痛等。

心理生理障碍：如睡眠障碍、梦魇等。

目前一些医院成立的疼痛科、疑难病科其中好多是心身疾病及抑郁焦虑的患者，由于认识不足，好多患者得不到有效的治疗。

哪些职业更容易患有心身疾病？

一些职业更容易患有心身疾病，白领、IT业者、医生护士、会计出纳、公交司机等相对来说出现心身问题的较多。慢性病患者及精神疾患家属也是高危人群，主要原因是心理压力大而且持续时间长，如激烈的竞争、工作超负荷等都可能导致内心矛盾冲突，进而引起身体异常反应，而慢性病人的家属更是由于紧张、烦闷、经济压力等，导致饮食、睡眠受到影响，久而久之就会出现焦虑抑郁及躯体不适等。

因此，懂得患者就诊躯体症状的意义非常必要。患者的躯体症状常常有以下几方面的含义：

1、生物性躯体症状即物理、化学、生物因素导致的局部损伤；

2、情绪性躯体症状，即躯体症状表达的是负性情感，即“心理问题”躯体化，易发生在不善于倾诉的患者；

3、认知性躯体症状即个体对躯体症状的解读，就是当某种躯体症状能带来益处时愿意“保留”下去，如厌学的孩子常常在早晨上学前发生恶心呕吐，休息时玩耍如常；

4、想象性躯体症状即是指由于他人暗示或自我暗示产生的症状，容易发生在不加批判地接受别人的意志、思想、观点等人身上。

了解上述，对于“多元化”思考患者的诊疗措施有重要帮助。

心身疾病基本症状

心身疾病有五大基本症状：焦虑、抑郁、失眠、疼痛，躯体化，在综合科就诊的常见症状有失眠、疼痛、乏力、全身不适、腰酸背疼、异常感觉及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统自主神经功能失调症状，归根结底还是抑郁和焦虑问题，只不过患者没有意识到心理问题对自己的影响，也有部分患者不愿承认自己的心理问题。

调查显示：综合医院门诊就诊患者中有4.4%-8.6%符合焦虑障碍，有2.6%-29.5%符合抑郁症标准，在内外科住院患者中，18.4%-21.4%有肯定的焦虑症状，16.9%-28.7%有肯定的抑郁症状。随着年龄增加发病率有增加趋势，由于情感症状被躯体症状掩盖，综合医院对焦虑、抑郁与躯体化症状识别率低、治疗率低，容易造成患者病情迁延，浪费医疗资源，加剧医患矛盾。

快速识别焦虑、抑郁与躯体化症状并运用有效手段进行干预成为综合医院医生必须面对和迫切需要解决的问题，遇到如下情况应考虑心理科的协助：

1、患者的主诉症状与身体各种检查明显不相符，似有“夸大”的成份；

2、查无实据但仍受很多症状的折磨且不相信医生的解释；

3、有阳性发现但患者情绪症状也非常明显；

4、症状固定某一部位，反复治疗仍不奏效，这些状况都可能与心理问题有关，因此应多学科共同参与诊治。

无论是心身疾病还是抑郁、焦虑或躯体症状，首先要去综合科进行有效的检查与治疗，如果发现与心理内容有关，要找专业的心理医生或精神科医生帮助。同时也要注意心理调整，一要认识到自己性格的弱点自我完善；二要多交朋友、培养兴趣爱好，发泄自己的负性情绪；三是规律的体育活动能分泌多巴胺等快乐神经递质使情绪得到改善。

【本期专家】

薛慧英，沈阳医学院附属第二医院心理卫生医院院长、心理科教研室主任，主任医师，教授。沈阳医学院附属第二医院心理卫生医院的创始人，沈阳医学院“精神病与精神卫生学”学科带头人。从事精神心理卫生专业工作30年，具有丰富的临床、教学、科研及管理方面的经验。擅长各类精神心理疾病的诊断与治疗，对抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、老年期精神障碍及躯体疾病伴发精神障碍等疾病有丰富的治疗经验，对青少年心理行为问题有着丰富的咨询经验。